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腺肌症想做介入手术，没那么简单，快看你适合哪一种？

【腺肌症想做介入手术，没那么简单，快看你适合哪一种？】子宫腺肌症的介入治疗包括：子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization ， UAE）、高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound ， HIFU）消融治疗及其他（如射频或微波消融等）治疗方法 。 在临床应用中 ， 应充分认识这些方法仅能缩小病灶、改善症状 ， 而不能切除病灶、无法获取病变组织进行病理检查 ， 故应严格掌握治疗的适应症 。
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1. 子宫动脉栓塞术（UAE）：
子宫动脉栓塞术属于血管介入治疗的1种 ， 通过栓塞双侧子宫动脉 ， 导致异位内膜缺血、缺氧 ， 发生坏死、吸收 ， 从而达到减小病灶及子宫体积、减轻临床症状的治疗作用 。 医师及患者均应充分了解治疗过程及风险 。 符合下列情况之一的患者可选择UAE治疗方法：（1）子宫腺肌症导致大量急性子宫出血时；（2）非手术治疗失败或拒绝手术治疗或有多次手术史而再次手术治疗难度大或患者难以耐受手术治疗时 。
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禁忌症：
（1）有介入治疗的一般禁忌症 ， 如造影剂过敏、全身严重感染或穿刺点皮肤感染；严重的心、肝、肾等重要器官功能障碍无法耐受治疗；严重凝血功能障碍；严重的免疫抑制者 。
（2）月经期、妊娠期或哺乳期子宫腺肌症患者 。
（3）合并急性泌尿、生殖系统感染者 。
（4）已知或可疑子宫腺肌症恶变 ， 或合并子宫及其他可疑或已知的恶性病变者 ， 除病变引起急性大量子宫出血时可行介入治疗止血外 ， 一般不行介入治疗控制其他症状 。
（5）经CT血管成像数字化三维重建提示病灶主要由双侧卵巢动脉供血者 。
对妊娠及生育的影响：UAE对妊娠及生育的影响仍不明确 ， 有UAE后正常妊娠并分娩的报道 ， 但UAE有导致卵巢功能下降的风险 ， 考虑与栓塞剂沿血流至卵巢动脉有关 ， 且与患者年龄呈正相关 。 UAE可能造成子宫内膜粘连 ， 可能增加不良妊娠结局的风险 。 因此 ， 对于有生育要求的子宫腺肌症患者应慎重采用UAE治疗 。
2. 海扶刀（HIFU）：
HIFU是1种新型的无创治疗方法 ， 应用超声波良好的穿透性、方向性和可聚焦性的特点 ， 将超声波自体外聚焦于体内靶区域 ， 使组织温度骤升至65 ℃以上产生热效应 ， 导致病变局部组织细胞发生凝固性坏死 ， 同时产生空化效应及机械效应 ， 以达到不损伤周围组织但破坏病灶的效果 。
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适应症
（1）有症状的子宫腺肌症；
（2）病变处肌壁厚度>3 cm；
（3）绝经前妇女；
（4）机载影像学设备定位成功 ， 有足够声通道；
（5）患者要求HIFU治疗 。
禁忌症
（1）盆腔急性感染或慢性感染急性发作；
（2）月经期、妊娠（包括可疑妊娠）及哺乳期；
（3）不排除恶变或合并需行子宫切除的良恶性病变；
（4）下腹部多次手术史或腹壁抽脂术史致瘢痕形成严重者；
（5）预定位超声波入射通道内有不能推离的肠管；
（6）严重的心、脑、肺等重要器官功能障碍 ， 无法耐受治疗者；
（7）患者无法正常交流或无法耐受俯卧位 。
并发症主要有治疗区域皮肤水泡、橘皮样改变等 ， 下腹部疼痛 ， 阴道排液及流血 ， 骶尾部和（或）臀部疼痛 ， 下肢感觉异常等 。
对妊娠的影响：目前缺乏高质量的临床证据 ， 有研究报道未增加不孕、流产等产科并发症的发生 ， 但也有治疗后子宫内膜损伤的病例报道 。 因此若患者有生育要求 ， 应严格把握指征 ， 做好治疗前的影像学评估 ， 严格控制消融剂量及范围 ， 避免损伤子宫内膜、影响治疗后的妊娠 。


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