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褥疮的致病因素有哪些？褥疮如何进行预防？

褥疮（压疮 ， 压力性溃疡）是由压力造成的局部皮肤组织缺血坏死 。
◆褥疮通常由压力造成 ， 但也可以由皮肤表面的牵拉力或者摩擦力造成 ， 特别容易发生在骨突部位 。
◆体格检查是褥疮的诊断依据 。
◆治疗包括清创、移除受损部位的压力、特殊包扎 ， 必要时可行手术 。
褥疮的致病因素有哪些？褥疮如何进行预防？文章插图
褥疮可发生在卧床不起、依赖轮椅、无自主体位的不同年龄段的人群 ， 但老年最常见 。 褥疮易发生在压力集中的骨突部位 ， 如髋部、尾骨部、踵部、踝部、肘部 。 床、轮椅、石膏、夹板或者其他质硬的物体均可对皮肤施加压力而形成褥疮 。 褥疮拖延病程、增加治疗费用 。 如果不及时治疗或者潜在健康状况不利其愈合 ， 还可致命 。
褥疮的致病因素包括：压力、牵拉、摩擦、潮湿和营养不良 。
作用于皮肤上的压力 ， 特别是骨突部位 ， 会减少或阻断流经该处的血流 。 如果血流被阻断超过1-2小时 ， 皮肤就会从表皮开始坏死 。 坏死的皮肤组织被分解并形成创面（溃疡） 。 大多数人总会不自主变换体位 ， 即便在睡眠中也一样 ， 所以他们不会患褥疮 。 但是有一些人不能自主变换体位 ， 因而易患褥疮 。 易患褥疮的人群包括瘫痪、昏迷、镇静状态、非常虚弱或活动受限的患者 。 瘫痪和昏迷可能使患者丧失活动能力或痛感 ， 而痛感可促使患者变换体位或是唤人帮助变换体位 ， 故瘫痪和昏迷的患者更易患褥疮 。
牵拉也会减少流经皮肤的血流 。 当皮肤被楔形牵拉或黏粘了床单等 ， 牵拉力便会产生 。 皮肤被牵拉的效应如同作用于皮肤上的压力 。
摩擦可导致或加重褥疮 。 反复牵拉会撕脱皮肤上层 。 如果患者被反复地从床的一边拉至另一边 ， 那么这种皮肤摩擦就可能会导致褥疮 。
潮湿会增加皮肤摩擦 。 长时间暴露于潮湿环境（比如汗液、尿液、粪便）也会减弱或损坏皮肤表面的保护力 。
营养不良会增加褥疮发生的机率 ， 也会减缓褥疮愈合进程 。 营养不良的人没有足够脂肪垫补缓冲骨骼和皮肤之间的接触 ， 也不能使血管免于被压闭 。 同样 ， 没有摄取足够蛋白、维生素C和锌也会阻碍皮肤的修复 。
大多数褥疮患者都有痛感和痒感 。 但感觉迟钝的患者即便有严重的褥疮 ， 疼痛感可能也不明显 。
根据损伤的严重的程度 ， 褥疮可以分为四期：
1期：皮损发红、有炎症 。
2期：表层皮肤脱失 ， 包括剥脱、水疱或者二者均有 。
3期：全层皮肤脱失至脂肪层 。
4期：全层皮肤脱失 ， 暴露其下的肌肉、筋膜或骨骼 。
褥疮并不总是由轻度发展至重度 。 有时首发皮损就是重度褥疮 。
褥疮感染后会产生异味 。 创口及其周围可见脓液 。 褥疮周围的皮肤可能会发红、发热 ， 如果感染扩散至周围皮肤（导致蜂窝组织炎） ， 疼痛会加重 。 感染可拖延表层创口愈合 ， 深层创口的感染可以致命 。 感染甚至可以穿透骨骼 ， 引起骨髓炎 ， 需要抗生素治疗几周 。 最严重的情况是感染扩散至血液 ， 引起败血症 ， 导致发热、寒战 。
医生常通过体格检查诊断褥疮 。 医生或护士常通过测量创口的面积及深度来判断其分期及制定治疗方案 。
如果损伤严重 ， 可能需要放射性核素骨扫描或钆增强MRI检查感染是否扩散至骨骼 ， 引起骨髓炎 。 医生可能需要做骨活检及培养 。
预防是处理褥疮的最好措施 。 大多数情况下 ， 通过护理者（包括护士、护工和家属）的精心护理 ， 褥疮是可以预防的 。 每天仔细检查卧床不起或久坐轮椅患者的皮肤可以早期发现发红或异色的皮肤 。 任何压迫区域皮肤出现发红或异色 ， 都是需要变换体位和避免睡卧、久坐的信号 。
变换体位对保持皮肤血流十分重要 ， 所以应该避免过度镇静 ， 鼓励活动 。 活动受限的患者 ， 卧床的应该每隔2小时变换一次体位 ， 久坐轮椅的每隔4小时变换一次体位 ， 有条件者可以间隔更短些 。 因为潮湿可能增加患褥疮的风险 ， 故皮肤一定要保持干燥清洁 。 干燥的皮肤不易粘附于纤维 ， 也不易造成摩擦和牵拉 。 因患者长期卧床 ， 所以床单要经常换洗以保证其干燥清洁 。 在互相摩擦度部位（如臀部、腹股沟） ， 涂抹爽身粉可以保持该区域内的干燥 。


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