男子腹痛，老马考虑了56种可能性，唯独遗漏了这一种......一转身，就是一条人命( 二 )
急性肠胃炎 ， 老马在病历上写了这个诊断 。 后来为了更加谨慎 ， 在诊断后面加了一个问号 。 还多写了几种可能性 。
有糖尿病！
男子拿了药就回去了 。
不到20分钟 ， 他又折回来了 。
找到老马 ， 说忘了跟马医生说明一个情况了 。
老马见他掉头回来 ， 也有点疑惑 ， 什么事情这么紧急 ， 他走了这么久还要回头告诉我呢 。
男子有点不好意思说 ， 刚刚忘了跟您讲了 ， 我有糖尿病 ， 20多年了 ， 一直用胰岛素 。
老马一听就来气了 ， 说刚刚我问你有没有你又说没有？
男子不大好意思 ， 说刚刚诊室还有其他人 ， 我不方便说 。 后来我走后 ， 想了想 ， 还是决定回来告诉您 ， 不知道糖尿病跟我这个腹痛有没有关系 。
老马欲哭无泪 。
后来一转念 ， 也能基本体会患者的心情 。 生病是难受的 ， 有慢性病更加难受 。 甚至有些人会因此而自卑 ， 不敢让别人知道这个事情 。
老马立即让护士给他扎了个手指 ， 看看血糖多少 。
血糖5.9 mmol/L ， 还行 。
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本来老马知道他有糖尿病 ， 又有腹痛情况 ， 是非常警惕的 。 糖尿病会有一个急性并发症 ， 叫做酮症酸中毒 ， 是因为患者体内无法充分利用葡萄糖 ， 而开始利用脂肪后产生的酸性代谢产物堆积 ， 引起的器官功能紊乱 。
酮症酸中毒有一个少见的症状 ， 那就是腹痛 。 老马想到了这条 。
幸运的是 ， 患者的血糖是正常的 ， 也基本排除了酮症酸中毒的可能 。 因为酮症酸中毒时血糖往往是很高的 ， 经常会超过30 mmol/L 。
为了安全起见 ， 老马让他重新挂了号 ， 给他开了抽血项目 ， 把肝肾功能、电解质、酮体、血常规等等都查了 。
男子也很配合 。
抽完血后 ， 男子的腹痛还是没有好转 ， 甚至还有加重的趋势 。 老马再次给他听诊了心肺 ， 查体 ， 都没有发现明显异常 。
会不会是自己多虑了 ， 老马心想 。 但直觉告诉他 ， 这个患者没那么简单 。
做了个心电图 ， 哎呀！
做个心电图吧 ， 老马跟他说 。
心电图上次做过了 ， 没事 。 患者说 。
什么时候做的 ， 老马问他 。
2个月前 ， 单位体检 。
此一时彼一时 ， 现在你必须得做心电图 。 老马脸有愠色 。
男子不好违拗老马意思 ， 答应做心电图 。
当进修医生把心电图图纸拿给老马看时 ， 老马吓蒙了 。
哎呀！！！
这是下壁心肌梗死啊！
老马忍不住惊呼了出来！
心内科紧急会诊！
进修医生本来也是怀疑心梗 ， 听老马这么一说 ， 更加确定了自己想法 ， 问要不要请心内科会诊 。
老马说不单只要请会诊 ， 而且是要急会诊 ， 可能要紧急处理的 。
男子见老马神色异常 ， 虽然不懂 ， 但是心肌梗死几个字还是听得清清楚楚 ， 也害怕了 ， 语气有点颤抖 ， 跟老马说 ， 以前从来没有过这个病啊 。
老马瞪着他说 ， 现在有了！
老马让他躺在抢救床上 ， 别动 。 嘱咐护士尽快给开通静脉通道 ， 上心电监护 。 同时让另外一个护士给男子加急查心肌酶学一套 ， 还有床边的肌钙蛋白 。 全都查！老马斩钉截铁地说 。
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心内科很快就到达急诊现场 。 经过评估后 ， 确认是心肌梗死 。
经过患者同意 ， 联系了家属 ， 开了绿色通道 ， 最短时间内做了介入手术 ， 置入了心脏冠脉支架 。
等患者离开急诊室住入心内科后 ， 老马才长长呼了一口气 ， 背后早已经湿透了 。
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