男子腹痛，老马考虑了56种可能性，唯独遗漏了这一种......一转身，就是一条人命
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这是一个让老马心有余悸的病例 。
一个42岁的中年男子挂了急诊号 ， 来到老马的诊室 。
哪里不舒服 ， 老马问他 。
其实这个询问只是惯例而已 ， 从患者紧皱的眉头、双手捂住肚子来看 ， 应该是个腹痛 。
没有 ， 都没有……
肚子痛 ， 患者说 。
痛了多久了 ， 老马问他 。
早上到现在一直隐隐痛 ， 20分钟前痛得好像严重些了 ， 刚好下班 ， 所以我就过来看了 ， 我们公司就在马路对面 。 男子略显尴尬地笑了笑 。
哪里最痛 ， 指给我看 。 老马说 ， 大脑迅速展开疾病谱分析 ， 要知道腹痛的原因几十上百种 ， 不同部位的腹痛、持续时间的长短、疼痛的性质等等都可能是成功诊断的关键 ， 不能放过任何蛛丝马迹 。
男子指着自己的肚脐 ， 说肚子中间最痛 。 忍不住身体向前倾 ， 似乎这样能够缓解疼痛 。
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这么一个强壮的中年男子 ， 此时此刻痛得像个小姑娘一样 ， 估计真的痛得不轻 。 老马暗自思忖 。
估计是早上吃了那碗河粉.....小作坊 ， 不大干净 。 男子说 。
有拉肚子吗 ， 老马低头写病历 ， 问他 。
有点要拉的意思 ， 但是没拉过 。 男子回复 。
有没有腹胀 。
没有 。
从早上都现在 ， 有没有放过屁？老马抬起头问他 。
有 ， 肚子咕噜噜响 ， 放过几次长屁 ， 但是没拉 。 患者再次强调 。
有没有呕吐 ， 都呕了什么 。 老马再问 。
没有呕吐 ， 也不想呕 。 男子继续回答 。
老马问一句 ， 他就回答一句 。
除了腹痛 ， 还有没有别的地方疼痛？比如腰背部痛不痛？老马紧盯着患者脸色 ， 再问他 。 试图从脸色中发现一些问题 ， 但老马除了看到有点痛苦表情外 ， 没有别的 ， 没有脸色苍白、皮肤黄染等 。
答案都是否定的 。
平时有没有高血压、糖尿病、冠心病等情况 ， 老马问他 。
没有 ， 都没有 。 男子不假思索回答 。
B超什么也没看到……
老马示意男子躺在检查床上 ， 给他查了肚子情况 ， 肚子有点轻微压痛 ， 肠鸣音偏活跃一点 ， 其他没什么 。
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最常见的原因是急性肠胃炎 ， 老马跟患者说 ， 开点药给你 ， 回去休息两天就会好了 。 但为了看得准确点 ， 我给你安排一个B超 ， 你看怎么样 。 老马咨询他意见 。
患者很爽快 ， 估计也是痛得难受 ， 想尽快搞清楚什么问题 ， 所以急急忙忙交了费就去做检查了 。
B超回来了 ， 什么都没看到 。
没有胆囊结石 ， 没有肾结石 ， 胰腺也没明显渗出 ， 阑尾没有肿胀 。
这初步打消了老马的疑虑 。
男子吃了早餐后诱发的腹痛 ， 除了考虑胃肠炎 ， 还要警惕胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等腹腔器官炎症疾病 ， 典型的急性胆囊炎会有墨菲征阳性 ， 胆囊区叩击痛 ， 而胰腺炎经常会有大吃大喝诱发 ， 阑尾炎通常是右下腹疼痛.....但这些都是典型情况 ， 临床有非常多不典型的情况 ， 如果不注意观察 ， 不加以必要的辅助检查 ， 是极有可能漏诊的 。
老马自然懂得这个道理 。
现在腹部B超正常了 ， 老马也淡定许多了 。 起码初步排除上述疾病 ， 另外一些致命的疾病 ， 比如肝破裂、脾破裂都不支持 ， 因为没有外伤史 。
急性肠胃炎？
老马突然想起一个问题 ， 问患者以前有没有慢性胃痛的 ， 有没有胃炎、胃溃疡的情况 。
男子说没有 ， 以前身体都挺好的 。
老马嗯了一声 ， 内心想 ， 如果真这样 ， 那么这次腹痛也不支持胃溃疡、胃肠穿孔等可能了 ， 但要排除 ， 可能要做腹部平片 。 但他肯定不是胃肠穿孔 ， 老马想 ， 如果真是胃肠穿孔 ， 消化液会漏入腹腔 ， 引起明显的腹膜炎症 ， 会有剧烈腹痛 ， 并且会有腹肌紧张等急性腹膜炎的表现 ， 但他都没有 ， 所以即便不做检查 ， 也能初步排除这个可能性 。
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