北京同仁医院专家：降眼压，对付不同疾病各有绝招
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八仙过海 ， 各显神通 。 为了过海 ， 八位仙人各有绝招 。 为了降低眼压 ， 眼科医生也各有绝招 。 为什么要降眼压？因为这是目前治疗青光眼最有效的方法 。
眼的解剖结构中 ， 角膜与晶状体间的空间 ， 我们称之为房 ， 房中的物质为房水 。 虹膜后的空间为后房 ， 虹膜前的空间为前房 。 房水在睫状体上皮生成 ， 通过瞳孔由后房流入前房 ， 到达前房角 ， 通过小梁网、施莱姆管、巩膜静脉流出眼外 。 以上是房水流出的常见方式 。 房水还可经前房角 ， 通过睫状肌的间隙 ， 进入巩膜静脉流出眼外 ， 这是房水流出的葡萄膜巩膜通路 。 降低眼压 ， 一是要增加房水的流出 ， 二是要减少房水的分泌 。
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1. 青光眼药物
对于青光眼 ， 一般先考虑用药物治疗 。 治疗青光眼的药物有很多 ， 临床上可根据病情进行选择 ， 如果降眼压效果不好 ， 可考虑换药 ， 也可再增加一种药 。 有一些复方滴眼液 ， 就是将两种作用机理不同的药物一同使用 ， 减少了同时滴两种药的麻烦 ， 降压效果也比较好 。
有些降眼压滴眼液需每天滴一次 ， 有些需每天滴好多次 。 因此可以考虑使用缓释药物 ， 可一个月或更长时间不用滴药 。 可将药物做成栓剂 ， 放在泪小管里 ， 药物可缓慢释放 ， 药效可维持较长时间 。
2. 滤过手术
正常情况下 ， 房水通过前房角的小梁网 ， 到达施莱姆管 ， 然后再通过巩膜的静脉排入全身血液循环中 。 如果此通道堵塞了 ， 房水不能排出 ， 眼压就会升高 。 手术可以将前房与外界打通 ， 房水流出眼外 ， 眼压就降下来了 ， 这就是青光眼滤过手术 。
滤过手术种类很多 ， 包括小梁切除术、巩膜咬切术、巩膜灼滤术、虹膜嵌顿术、非穿透小梁术、导管植入物引流术 ， 都是将房水引流至结膜下 ， 通过结膜的血管吸收进入全身血液循环 。 目前临床上的滤过手术大部分是采用小梁切除术 。
【北京同仁医院专家：降眼压，对付不同疾病各有绝招】导管植入物引流术 ， 又称为房水引流物植入术 ， 是用导管直接将房水引流出眼外 ， 降压效果明显 ， 避免了传统滤过手术时由于结膜瘢痕导致房水流出受阻 ， 而造成的手术失败 。
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3. 晶状体手术
有些人的眼压高是由白内障造成的 。 晶状体混浊、膨胀 ， 堵塞的瞳孔 ， 使房水由后房流入前房受阻 ， 导致眼压升高；膨胀的晶状体也可压迫房角 ， 使房角狭窄或闭塞 ， 造成眼压升高 。 做白内障手术 ， 摘除晶状体 ， 植入人工晶体 ， 就能达到降眼压的效果 。
4. 虹膜手术
有时眼压高是由虹膜造成的 。 瞳孔阻滞是指房水不能通过瞳孔了 ， 需要在虹膜上开口 ， 如激光虹膜切开术 。 如果虹膜位置变化 ， 挤压了房角 ， 还可将虹膜周边切除 ， 如周边虹膜切除术、激光周边虹膜成形术 。
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5. 玻璃体手术
眼压主要由房水的分泌和排出形成的 ， 但是玻璃体对眼球壁的压力也是形成眼压的因素 。 减少玻璃体的量也可以降低眼压 ， 如玻璃体腔抽液术、前段玻璃体切除术 。
6. 睫状体手术
睫状体上皮是分泌房水的组织 ， 如果破坏睫状体 ， 可使房水的分泌减少 ， 也可以降低眼压 。 破坏睫状体的方法有睫状体冷凝术、睫状体激光光凝术、睫状体超声波治疗术 。
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