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不再如履薄冰，这种治疗降低癌症复发率

有一种癌被称为“中国癌” ， 全世界发病人群中有80%都在中国 ， 年发病率为（30-80）/10万人 ， 它就是鼻咽癌 。 鼻咽癌与EB病毒高度相关 ， 腌制食品和遗传等也可能导致鼻咽癌 ， 主要发病区域集中于我国华南、华东、华西地区 ， 具有地区聚集性、种族易感性、家族高发倾向 。
常见症状为回吸性鼻涕、鼻塞、耳鸣和听力减退、头痛以及面部麻木、复视等颅神经损害相关症状 。
鼻咽癌可发生在各个年龄段 ， 但以30-60岁多见 ， 占75％-90％ 。 好发位置为鼻咽侧壁（尤其是咽隐窝）和顶后壁 。
鼻咽癌的颈淋巴结转移发生早 ， 转移率高 。 确诊时有70％~80％的患者已有颈淋巴结转移 ， 40％~50％的患者发生双侧颈淋巴结转移 。 远处转移最常见的部位是骨 ， 其次是肺、肝 。
参加此次多学科会诊的王先生 ， 刚退休2年 ， 2020年6月发现右侧颈部6 ×7cm肿块 ， 伴有右侧耳鸣、右耳听力减退等症状 。 到医院耳鼻喉科就诊 ， 行鼻咽镜、病理检查、影像检查 。 病理诊断右侧鼻咽部非角化型未分化癌；鼻咽部及颈部增强磁共振检查示 ， 鼻咽右侧壁及右侧咽隐窝占位 ， 右上颈见多枚淋巴结 ， 较大者约6 ×7cm ， 包膜外侵犯；PET/CT检查：鼻咽右侧壁及右侧咽隐窝见结节SUVmax=6.8 ， 右上颈见多枚淋巴结 ， 较大者约6 ×7cm ， FDG代谢增高 ， SUVmax=9.5 ， 未见远处转移 。 确诊为鼻咽癌 ， 分期是cT1N3M0 ， IVA期 。
不再如履薄冰，这种治疗降低癌症复发率文章插图
鼻咽癌淋巴结转移 ， 图中标注处为较大的一枚转移灶
在当地医院做了2周期的TPF方案的诱导化疗后 ， 颈部淋巴结明显缩小 ， 疗效评估达部分缓解（PR） 。 鼻咽癌虽对化疗敏感 ， 但容易复发、转移 ， 对局部晚期鼻咽癌强调多学科讨论及规范化综合诊疗 ， 患者寻求美中嘉和多学科会诊专家团的帮助 。
且看美中嘉和国际多学科会诊专家团队 ， 将为其制定哪种治疗方案 。
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会诊纪实
国际多学科会诊 ， 为患者制定“一人一方案” ， 其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率 ， 缩短患者诊断和治疗等待时间 ， 同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担 。
会诊开始 ， 与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料 ， 仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求 ， 随后 ， 针对患者病情及诉求 ， 来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍 ， 开启了此次的多学科会诊 。
患者病历
初步诊断
鼻咽癌 ， 非角化型未分化 ， cT1N3M0 ， IVA期
病情介绍
患者 ， 男性 ， 62岁
患者2020年6月发现右侧颈部肿块 ， 2020.10.27行鼻咽镜检查：鼻咽顶后壁黏膜充血光滑 ， 右侧咽鼓管圆枕至右侧壁见新生物 。 病理：右侧鼻咽部非角化型未分化癌 ， IHC:CK5/6+ ， P63+,Ki67 60%+,Syn-,CgA-,CKpan+ ， EGFR+ 。 鼻咽、颌面增强磁共振：鼻咽右侧壁及右侧咽隐窝占位 ， 右上颈见多枚淋巴结 ， 较大者为6 ×7cm ， 包膜外侵犯；颅底骨质信号未见明显异常 ， 咽旁间隙未受侵犯 ， 翼内翼外肌未累及 ， 海绵窦未见异常 。 全身PET/CT检查 ， 未见远处转移 。
2020.11.05行奈达铂150mgD2+多西他赛110mgD2+5Fu 1.1gD1-5化疗2周期（3周方案） ， 同时行尼妥珠单抗200mg D1（每周方案） ， 末次化疗时间2020.11.27 ， 化疗期间一般情况可 ， 稍有乏力、食欲下降、I°白细胞下降 。
现患者一般情况可 ， 无特殊不适主诉 ， 二便正常 ， 近期体重稳定 。
2020.12.08查体:ECOG 1 ， 未见颅神经侵犯 ， 右侧上颈部可触及肿大淋巴结 ， 1*2cm 。
既往史：高血压病史20余年 ， 口服药物控制可 。 否认糖尿病 ， 否认结核、肝炎病史 。 2年前因骨折行右侧肩部钢板固定 。


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