“银发杀手”多发性骨髓瘤：治疗时机如何选择？
多发性骨髓瘤是一种发生在浆细胞的恶性血液肿瘤 ， 发病率高居血液肿瘤第二位 ， 仅次于淋巴瘤 。 该病常见于中老年人 ， 高发年龄为50~70岁 ， 被称为“银发杀手” 。
多发性骨髓瘤是如何影响人体的 ， 何时治疗最好?听听美国MD安德森癌症中心淋巴瘤/骨髓瘤系首席研究员Krina Patel医学博士怎么说 。
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▌多发性骨髓瘤对身体有何影响?
很多患者患多发性骨髓瘤多年 ， 却没有任何症状 ， 叫“冒烟型骨髓瘤”(即无症状骨髓瘤) 。 但最终 ， “冒烟”的骨髓瘤还是会“起火” ， 骨髓瘤细胞会影响患者红细胞数量、肾脏、钙水平乃至骨骼 。 由于多发性骨髓瘤会累及全身 ， 且临床症状多样 ， 很容易误诊 。
多发性骨髓瘤常见的问题之一是贫血症 。 患者骨髓通常会被肿瘤细胞占据 ， 而红细胞则会被挤出去 。
约一半的多发性骨髓瘤还会损害肾脏 ， 会导致炎症并堵塞肾脏“过滤器”(肾小球) ， 因此许多患者可能会发现尿液中有泡沫或气泡 。
80%~90%的多发性骨髓瘤患者会有骨病问题 ， 它会“溶解”骨骼 ， 常表现为骨痛、骨质疏松、易骨折 ， 因此有人称多发性骨髓瘤为爱“啃”骨头的血液肿瘤 。 如果患者长期骨质疏松、骨痛无法缓解 ， 找不到病因 ， 要注意排除多发性骨髓瘤 。
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骨髓瘤还可发生在身体其他地方 ， 如肺或肝 ， 但这通常发生在晚期 ， 称为“髓外病变” 。
大多数患者并不会同时发生这些症状 ， 通常只有一到两个 。
▌治疗多发性骨髓瘤 ， 为何时机很重要?
骨髓瘤目前还无法治愈 ， 但可以治疗 ， 关键是何时进行治疗 。 多发性骨髓瘤的治疗以控制症状为主 ， 治疗的目标是在不影响生活质量的情况下 ， 提高患者生活质量 。
贫血会导致乏力;骨骼问题会导致骨折 ， 影响行走;肾衰竭需要进行透析 。 这些症状都会影响患者生活质量 。 但如果过早地开始治疗 ， 又会对治疗产生耐药性 ， 并最终影响患者寿命 。
医生的目标是 ， 尽可能久地让骨髓瘤进入休眠状态 。 当医生认为它会引起更多问题时 ， 才会再次进行治疗 。
▌多发性骨髓瘤如何进行初始治疗?
75%的多发性骨髓瘤患者为标准风险型 ， 即通常认为预后良好的骨髓瘤 。 患者通常会接受三到四轮化疗 ， 某些情况下可能需要放疗和手术 。 然而 ， 多发性骨髓瘤的化疗手段不同于用于其他癌症 ， 其副作用相对较低 ， 医生会尽量减少对患者日常生活的影响 。 患者可能每周需要接受一次30分钟的化疗 ， 随后几周内每天要在家口服化疗药物 。
患者通常还会接受激素类药物治疗 ， 帮助控制骨及肾脏症状 ， 同时也有助于缓解疼痛 。 更重要的是 ， 激素还能杀死骨髓瘤细胞 。
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通过抽血监测蛋白质水平 ， 可以了解骨髓瘤对治疗的反应 。 一旦骨髓瘤蛋白水平下降 ， 患者通常需要接受干细胞移植 。 通过大剂量化疗 ， 清除患者骨髓 ， 从而使骨髓瘤进入更深、更长时间的冬眠 。
之后患者继续接受维持性化疗 。 在骨髓瘤蛋白数量开始再次上升前 ， 标准风险患者只需接受较低剂量的化疗 ， 平均需要约4-5年 。 对于高危型多发性骨髓瘤患者 ， 需要制定更积极的维持治疗计划 ， 包括联合化疗 。 疾病再次恶化通常需要大约两到三年 。
▌多发性骨髓瘤复发怎么办?
多发性骨髓瘤是一种很“聪明”的血液肿瘤 ， 具有很强的异质性 。 在使用一种药物进行一线治疗后 ， 骨髓瘤往往就会懂得“绕”开它 ， 即耐药复发 。 每次卷土重来时 ， 它都会变得更“强大” ， 但目前的治疗还比较被动 。 研究表明 ， 当联合使用多种药物(通常为三种)来治疗复发型多发性骨髓瘤时 ， 往往治疗有效期更长 。 不过 ， 即便是经过多种联合疗法 ， 肿瘤最终还是会进展 ， 成为复发/难治性多发性骨髓瘤 。
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