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一文读懂 | 被称为“金标准”的病理报告，究竟怎么看？

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一文读懂 | 被称为“金标准”的病理报告，究竟怎么看？文章插图
病理报告一直被称为确诊乳腺癌的“金标准” 。 许多患者拿到病理报告的那一刻简直一头雾水 ， 心情随着各种未知数值的高低忽上忽下 。 那么病理报告到底怎么看？掌握以下几个关键点 ， 你就能快速掌握它 。
病理分类拿到病理报告最先注意的是病理诊断中的XXX癌 ， 浸润性癌 ， 非浸润性癌 ， 早期浸润性癌 ， 哪个更严重一些？
非浸润性癌：主要包括导管内癌 ， 小叶原位癌 ， 这类癌细胞还未突破相应组织的基底膜 ， 也就是说癌细胞还在导管内 ， 没有向外侵犯 ， 扩张领土 。 因此 ， 这类乳腺癌患者预后很好 ， 5年生存率95%以上 ， 手术后不需要化疗 。 早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌 ， 早期浸润性小叶癌 ， 是指癌细胞已经像其他部位攻占城池 ， 但是幸而占领位置较少 ， 一般浸润程度小于10% ， 此型仍属于早期 ， 预后较好 。 浸润性癌：癌细胞已经突破上皮基底膜的限制 ， 广泛侵犯周围组织 ， 也就是我们通常意义上的癌 ， 占乳腺癌总体80% ， 此型一般分化程度较低 。 这一类乳腺癌最为常见， 目前的治疗已经取得较大的进步 ， 患者的5年生存率较高 。
组织学分级乳腺癌的组织学分级可用来表示癌的分化程度 ， 分为3个级别：Ⅰ级 ， Ⅱ级 ， Ⅲ级 。 如果分级越高 ， 则表示癌症恶性越高 ， 预后效果越差 ， 复发转移的几率也越高 。
不过组织学分级仅仅是诊断工具 ， 并不能以一概全 。 所以当你在病理报告上看到了三级 ， 也不必过于悲观 ， 虽然敌人很强大但是医生也会拿出更好的装备和它奋战到底 ， 积极配合医生治疗显得尤为重要 。
TNM分期TNM分期 ， 这三个字母组成的“有字天书”难倒了不少患者 ， 究竟怎么看才是正确的呢？
T：表示原发肿瘤的大小 。 医学上将肿瘤的大小分为三个区间：≤2cm（T1) ， 2~5cm（T2) ， ≥5cm(T3) ， 已经侵犯胸壁或皮肤（T4）一般来说 ， 肿瘤越大 ， 病理T分期越高 ， 预后越差 。
N：有无区域淋巴结转 。
N0——指的是在肿瘤附近区域淋巴结未扪及 ， 可能以往已切除 N1——肿瘤同侧的腋下淋巴结有肿大 ， 但是淋巴结尚可以活动 。 N2——肿瘤同侧腋下有很多淋巴结肿大 ， 且它们互相融合 ， 或与其他组织发生黏连导致它们不能活动 。 N3——肿瘤同侧深部的淋巴结有转移 ， 例如同侧锁骨下、上淋巴结转移 。
M：是否有远处器官的转移 ， 无转移M0 ， 有转移M1 。
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看完这个表是不是觉得对这个分期还是有些模糊呢？
简单总结就是：I期：肿瘤的大小＜２cm ， 癌细胞没有出现任何转移 ， 包括腋窝淋巴结和远处器官 。 II期：肿瘤大小在２～５cm伴或不伴淋巴结转移；或者是肿瘤＜2cm但是有腋窝淋巴结的转移；没有远处器官组织的转移 。 III期：肿瘤大小≥５cm伴或不伴腋窝淋巴结转移 ， 没有远处器官组织的转移 。 IV期：不论肿瘤大小如何 ， 淋巴结有没有转移 ， 癌细胞一旦扩散至身体其他部分 ， 即有远处转移 ， 均为四期
乳腺癌的分期决定了乳腺癌的治疗方案以及未来发展预后 ， 早期比晚期预后好 。
免疫组化指标接下来我们把目标转向大家最常想要了解的免疫组化指标 ， 主要作用是用来分析肿瘤性质特点 。 其实 ， 整份报告中 ， 比较关键的主要就是ER、PR、Her-2、ki67这四个指标 ， 因为这是判断乳腺癌的分子分型的指标 ， 更是直接关乎后期的治疗方案的制定 。
ER（雌激素受体）“-”表示阴性 ， “+”表示ER为阳性 ， 通常“+”越多 ， 表示患者雌激素受体水平越高 ， 接受内分泌治疗的效果越好 。 PR（孕激素受体）“+”越多 ， 表示患者孕激素受体水平越高 ， 与ER一样 ， 是选择内分泌治疗的指标 。 HER-2（人类表皮因子受体受体2）HER-2（0）和HER2（1+）表示免疫组化结果为阴性；HER-2（2+）表示尚不能确定是阴性还是阳性 ， 需要FISH（荧光原位杂交法）检测进一步确定；HER-2（3+）表示阳性 。 如果这个指标过度表达 ， 呈阳性 ， 就说明癌细胞恶性程度更高 ， 侵袭性更强 ， 进展更快 ， 相对更容易发生复发、转移 ， 是个有点令人讨厌的指标 。


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