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「肝友必看」抗病毒治疗的时机的选择和选药非常重要

我国是一个乙肝大国 ， 乙肝病毒感染者有一亿多人 ， 在这其中大部分是健康携带者 ， 只需要定期随访而不需特殊治疗 。 研究显示 ， 如果没有得到适当治疗 ， 20%～30% 的慢性乙肝会进展为肝硬化和（或）肝癌 。 在全球的肝硬化和肝癌患者中 ， 因乙肝引起约为 60% 和 80% 。 那么 ， 得了乙肝 ， 到底什么时候开始抗病毒？
慢性乙肝最关键的治疗是抗病毒治疗 ， 抗病毒治疗的适应症主要根据血清HBV DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定 ， 同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素 ， 综合评估患者疾病进展风险后 ， 决定是否需要启动抗病毒治疗 。 如果出现以下情况 ， 那么抗病毒的时候到了！
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1、HBV-DNA阳性 ， 有肝硬化或肝癌家族史 ， 年龄超过30岁 ， 进行肝组织学检查 ， 如果出现明显纤维化或炎症应该启动抗病毒治疗 。
2、HBV-DNA阳性 ， 谷丙转氨酶持续3个月及以上都高于正常参考值上限的1-2倍 ， 这时候也要进行肝组织学检查 ， 如果有出现明显纤维化或2级及以上炎症时 ， 应该开始抗病毒治疗 。
3、乙肝表面抗原为阳性 ， 只要出现谷丙转氨酶持续3个月都大于正常参考值上限的2倍及以上 ， 都应该启动抗病毒治疗 。
4、乙肝表面抗原为阳性 ， 只要出现肝硬化 ， 不管乙肝病毒DNA量为多少 ， 都应该立即启动抗病毒治疗 。
特别需要提醒的是 ， 在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精、免疫等其他因素所致的ALT升高 ， 也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常 。 在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者 ， 其AST水平可高于ALT ， 此时可将AST水平作为主要指标 。
抗病毒药物的选择：
一旦抗病毒时机到来 ， 决定抗病毒治疗后 ， 乙肝患者需要和专科医生充分沟通 ， 商量决定治疗药物和方案 。 虽然慢性乙型肝炎目前难以治愈 ， 但通过一线抗病毒药物的治疗 ， 可以最大限度的抑制乙型肝炎病毒复制 ， 延缓病情进展 ， 减少肝硬化、肝癌发生 。 在医生指导下 ， 初始选择恩替卡韦或替诺福韦酯这些强效、高耐药屏障及安全性更高的一线抗病毒治疗药物 ， 坚持长期服药 ， 规律随访 ， 病情可以达到“长治久安” 。
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【「肝友必看」抗病毒治疗的时机的选择和选药非常重要】除此之外：患者对乙肝的认知程度 ， 经济收入状况 ， 文化水平 ， 生育情况和家人对乙肝的认识情况等等 ， 都是临床医生在启动抗病毒治疗前必须了解和分析的影响因素 。


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