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糖友们，看看你的脚

文章转载自：疼痛康复在线
专家简介：卢振和 ， 主任医师、硕士生导师 ， 广医三院疼痛科主任 ， 广州市荔湾中心医院疼痛科主任 ， 广医二院疼痛科主任医师 ， 北京韩济生疼痛研究院红外热像培训中心执行主任 ， 获评全国德技双馨“人民好医师”称号 。 擅长慢性疼痛对因诊疗 ， 主攻微创治疗神经痛 。 包括：头痛、带状疱疹神经痛、颈或腰椎间盘出症、神经卡压痛、三叉神经痛、糖尿病神经痛、癌痛、下肢溃疡 ， 以及颈肩腰腿痛、肌筋膜痛、关节痛等 。
糖尿病在我国已从少见病变成流行病 ， 糖尿病足的患病率也明显增加 。 50岁以上的糖尿病者 ， 糖尿病足的发病率高达8.1% 。 国内外研究表明 ， 糖尿病足花费巨大 ， 约占整个糖尿病医疗费用的三分之一 。 全球每20秒钟就有一例糖尿病者截肢 ， 糖尿病足溃疡者年死亡率高达11% ， 而截肢患者死亡率更高达22%；因此 ， 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一 ， 也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题 。
糖尿病足预防胜于治疗 。 通过加强糖尿病高危足的管理 ， 以早期发现、诊断及治疗高危足 ， 降低糖尿病足的发生 ， 可以达到事半功倍的目的 。
（1）控血糖
严格控制血糖有助于减少糖尿病患者微血管并发症的发生 。 因此 ， 对于未发生足病的患者 ， 应该尽量使血糖控制达标 ， 以降低慢性血管并发症的发生风险 。
心血管疾病高危因素的控制
高血压可通过加重周围动脉病变而增加DFU的发生风险 ， 同时高血压也是周围动脉病变出现间歇性跛行的危险因素 。 血脂异常是引起糖尿病血管病变的危险因素 。
戒烟
吸烟的糖尿病患者须戒烟或停用烟草类制品 ， 减少被动吸烟 。
适度规律的运动
规律及适量的运动可增强胰岛素敏感性 ， 有助于控制血糖 ， 减轻体重和改善循环 ， 减少心血管危险因素 。 运动方式和运动量的选择应在医师指导下进行 ， 在确保安全的前提下 ， 根据性别、年龄、体型、体力、运动习惯和爱好以及并发症的严重程度 ， 制订个体化的运动方案 。 运动前后要加强血糖监测 ， 以免发生低血糖 。
（2）防足伤
每天检查足与鞋袜
建议糖尿病者穿合适、具有足保护作用的鞋子 ， 包括有足够的长度、宽度和深度 。 袜子需保持干燥、透气 ， 应选择无接缝、无压迫性的跟帮、白色或浅色的棉袜 ， 因其吸汗、柔软舒适 ， 渗液易被发现 。
嵌甲的处理
无论是修剪趾甲、拔甲、趾甲支架还是使用化学烧灼法去除嵌甲均需要由经过专业培训的医护人员进行 ， 不宜去公共浴室或修脚处修理嵌甲 。
（3）治疗
开放下肢微血管
广医三院荔湾医院疼痛科卢振和主任说：糖尿病神经痛或糖尿病足的原因 ， 是血糖影响了血管及神经的营养和血流 。 人的脚离心脏最远 ， 最容易发生严重的小血管微血管硬化及堵塞 ， 脚趾的神经末梢及小血管病变也最早最明显 。
开始时 ， 病人感觉像一直穿着袜子一样 ， 足或小腿的皮肤厚厚的麻麻的 。 早期是怕冷 ， 有针刺或虫咬样痛 ， 跟着足趾尖和趾甲明显增厚、苍白, 再长些时间出现行走一段就痛或无力 ， 需坐下休息 ， 也被叫为“跛行” 。 脚趾痛在晚上越是夜深人静疼痛越厉害 。
糖尿病足的晩期 ， 足趾、外踝、足跟等逐渐发黑、坏死, 容易感染、溃烂, 严重需要截肢以保住生命 。
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在治疗方面,有药物保守治疗、手术治疗(球囊扩张、支架植入、搭桥)等 。
早在30年前就发现腰部交感神经节切除术是治疗糖尿病足的理想选择 。 因为腰椎两边交感神经链各管身体下四分之一的小动脉和微血管收缩 ， 把它阻断了血管即刻开放 ， 持续一个月会形成长久的侧枝循环 。
卢主任在2003年开始 ， 在X线引导下用射频打针技术消融腰交感神经治疗 ， 或者植入脊髓神经刺激器治疗技术 。 代替了开刀切断手术 ， 挽救许多脉管炎、糖尿病足病人的烂脚和截肢悲剧 。


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