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长途旅途中需要防范——深静脉血栓

大家好 ， 我是“骨科医生赵辉” ， 唯医骨科首席医疗官 。 2020年10月1日-10月4日 ， 很荣幸作为赛事官方应急救援医疗队的一员 ， 参与2020年第十五届玄奘之路商学院戈壁挑战赛 。
长途旅途中需要防范——深静脉血栓文章插图
上一篇文章中我们提到了在长途旅途中容易出现颈肩、背部、腰部酸胀疼痛 ， 这时可能出现了肌肉劳损 。
除了肌肉劳损 ， 长途久坐还可能会引起小腿酸胀疼痛 ， 如果疼痛活动后不缓解甚至加剧 ， 且观察发现小腿皮肤表浅静脉有曲张 ， 这时一定要注意是否已经出现了下肢深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis ， DVT） 。
长途旅途中需要防范——深静脉血栓文章插图
一、DVT的发病机制血栓（thrombosis）简单来讲就是流动的血液在血管腔内发生凝固形成的血凝块 ， 具体过程是血小板粘附（通常粘附于静脉膜下的胶原）后释放血栓素引起血小板激活并聚集 ， 释放凝血酶 ， 激活纤维蛋白原 ， 纤维蛋白聚集后网罗红细胞和白细胞 ， 形成血栓 。
长途旅途中需要防范——深静脉血栓文章插图
其形成的机制主要有以下三点：
1、静脉血管内壁的损伤：完整的静脉内膜具有抗凝和抑制血小板聚集的功能 ， 因此完整的静脉内膜是不会引起血栓形成的 。
一旦内膜遭到破坏（外伤、插管等原因） ， 内膜下的胶原暴露于血管腔内 ， 可以启动内源性凝血系统 ， 同时改变静脉壁的电荷 ， 使血小板粘附、聚集于内膜破损处 ， 引发DVT形成 。
2、静脉血流滞缓：我们都知道流水不腐这个原理 ， 同样血流速度正常情况下 ， 血小板是不容易聚集附着的 。 如果各种原因（制动、栓塞、压迫等）引起静脉血流缓慢瘀滞 ， 则会增加血小板、凝血因子与静脉壁接触的时间 ， 这时如果恰好静脉壁有破损 ， 将明显增加DVT出现的几率 。
除了静脉内膜破损处 ， 静脉瓣处由于存在涡流而且血流缓慢 ， 也是容易出现DVT的部位 。
3、血液处于高凝状态：血小板数量增加 ， 凝血因子含量增加 ， 抗凝系统功能减弱 ， 必然会引起DVT形成风险增加 。
长途旅途中需要防范——深静脉血栓文章插图
长途旅途中需要防范——深静脉血栓文章插图
血栓形成后 ， 对其所在的血管形成堵塞 ， 影响血流 ， 称为栓塞 。 血栓也可以从血管壁脱落后随血流移动到肺、肾、脑等器官的血管中引起相应器官的栓塞缺血坏死 。
DVT常发生于下肢的深静脉 ， 在静脉腔内血液不正常凝结 ， 阻塞血液回流 ， 其脱落后容易引起肺栓塞甚至威胁生命 。
二、DVT的高危因素引起DVT的机制有静脉血流滞缓、静脉血管内壁的损伤以及血液处于高凝状态 ， 其中每一项都与血栓的形成密切相关 ， 几种机制综合作用形成DVT 。 什么样的人群容易出现DVT呢？
长途旅途中需要防范——深静脉血栓文章插图
首先是一些疾病的患者 ， 比如严重外伤、骨折、脑卒中、肾病综合征、血小板异常症、下肢深静脉功能不全、红斑狼疮、凝血系统功能异常、Crohn病的患者 。
其次是一些接受治疗的人群 ， 比如接受下肢静脉穿刺、手术、下肢制动、恶性肿瘤化疗、植入人工材料等 。
最后 ， 一些特定的群体也有出现DVT的风险 ， 比如高龄、肥胖、妊娠、产后、吸烟、口服避孕药物、长途旅行久坐等人群 。
以上风险因素或多或少会导致静脉血流滞缓、静脉血管内壁的损伤以及血液处于高凝状态等情况的出现 。


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