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四个诊断腰椎管狭窄的MRI征象，千万不能忽视

文章来源：影像论坛
腰椎管狭窄症（LSS）是我国中老年人常见的退行性疾病 。 随着人口老龄化 ， 其发病率也在大幅度增加 。
目前临床诊断腰椎管狭窄主要依据患者的症状、电生理学和影像学检查 ， 而影像学上关于腰椎管狭窄诊断、分型和分级的参考指标很多 ， 但都因为测量费时、复杂、可重复性低和个体差异等原因没有得到广泛使用 。
不过在长期的实际工作中 ， 我们发现一些特殊的影像学表现能够客观反映狭窄 ， 对LSS的诊断具有重要的临床意义 。
马尾神经冗余征
马尾神经的脊神经根在椎管内几乎垂直下行 ， 围绕终丝聚集成束 ， 形成马尾 。 生理状态下 ， 马尾神经漂浮于脑脊液中 ， 仰卧位时受重力作用 ， 走形分布靠近背侧 。
当人体站立或坐位时 ， 在力学系统的传导影响下 ， 腰椎间盘发生压缩、椎小关节紧张、关节间隙变窄等改变 ， 此时腰椎管内压力增加 ， 尤其是前屈位时 。 为抵抗和适应这种额外负荷的增加 ， 机体会本能地做出调整 ， 使得上述改变加大 ， 相同层面的椎管容积缩小；当人体卧位时 ， 重力系统的传导消失 ， 负荷解除 ， 椎管容积将最大限度恢复 。
然而 ， 当腰椎管狭窄到一定程度时 ， 硬膜囊受压变窄 ， 卡压其内的马尾神经 ， 限制其正常活动 。 当腰椎屈曲时 ， 马尾神经受到牵拉 ， 通过狭窄处上移 ， 等到腰椎恢复到直立位或后伸时 ， 马尾神经通过自身的解剖维系结构则难以复位 ， 于是在狭窄水平以上出现环状、迂曲、松弛、缠绕等现象 ， 这时就是我们所说的马尾神经冗余征 。
据相关文献报道 ， 年龄、腰椎管多节段狭窄、狭窄层面硬膜囊面积、腰椎管狭窄的位置、狭窄处锐利突起等是其危险因素 。 不过 ， 也有少数腰椎管狭窄患者不会出现这种征象 ， 比如年轻、单椎管狭窄、椎管先天发育宽大的患者 。
四个诊断腰椎管狭窄的MRI征象，千万不能忽视文章插图
图1 患者 ， 女 ， 76岁 ， 腰腿疼多年伴偶发神经源性跛行
A：MRI矢状位示腰椎体上缘至腰4/5椎间盘区间 ， 可见腰椎管多节段狭窄及椎管内马尾神经迂曲冗长
B：MRI轴位示增粗的马尾神经在狭窄内的异常分布排列
四个诊断腰椎管狭窄的MRI征象，千万不能忽视文章插图
图2 患者 ， 女 ， 54岁 ， 双下肢交替出现疼痛无力麻木多年
A：MRI矢状位示腰1椎体上缘至腰4/5水平段 ， 显示腰椎间盘多发突出及腰椎管多节段狭窄 ， 狭窄椎管内的马尾神经迂曲冗长
B：MRI轴位示马尾神经的正常结构消失 ， 形态增粗 ， 分布成团 ， 排列紊乱
四个诊断腰椎管狭窄的MRI征象，千万不能忽视文章插图
图3 25岁男性志愿者
A：MRI矢状位示正常椎管及其椎管内分布排列的马尾神经根 ， 腰1至腰5椎体上缘马尾神经均靠背侧整束行走 ， 形态自然
B：MRI轴位示马尾神经分布在椎管后1/3份 ， 粗细均匀 ， 排列规整
马尾神经沉降征
马尾神经沉降征是腰椎管狭窄的另一个MRI表现 。 上面我们提到过 ， 正常情况下马尾神经漂浮在脑脊液中 ， 仰卧位时分布在椎管背侧 。 如果患者仰卧位时 ， 其马尾神经仍漂浮在脑脊液中 ， 就可以定义为沉降征阳性 。
四个诊断腰椎管狭窄的MRI征象，千万不能忽视文章插图
图4 马尾神经沉降征的阴性和阳性表现
A：患者 ， 女 ， 56岁 ， 体格检查健康 ， 无明显腰部和下肢不适 ， 腰椎MRI横断面T2W1图像显示神经根都位于椎管的背侧 ， 表现为马尾神经沉降征阴性
B：患者 ， 女 ， 65岁 ， 间歇性跛行1年余 ， MRI横断面T2W1图像显示椎管狭窄 ， 黄韧带肥厚 ， 马尾神经悬浮于椎管内 ， 部分神经根位于椎管腹侧 ， 表现为马尾神经沉降征阳性


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