小王是一名刚大学毕业参加工作的年轻人 ， 却被腰背痛困扰好几年了 ， 且近年愈演愈烈 。 医生怀疑小王患有强直性脊柱炎 ， 就给他拍了骶髂关节的X片并抽血检查 。 检查结果证实了医生的诊断：骶髂关节部分融合病变 ， HLA-B27阳性 ， 强直性脊柱炎可确诊 。
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那么 ， 究竟什么是强直性脊柱炎？临床表现有哪些？如何诊断强直性脊柱炎？需要手术吗？强直性脊柱炎的保健措施又有哪些？
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强直性脊柱炎的概念及临床表现
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性、进行性的炎性疾病 ， 好发于16~25 岁青年人 ， 男性比女性多见 ， 可有家族史 。 病变部位主要在大腿根部、骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节 。 早期表现为不明原因腰部疼痛 ， 可放射至大腿 ， 但很少到膝关节以下；腰部活动僵硬感 ， 早晨起床时尤其明显 ， 适当活动后可缓解 。 而随着强直性脊柱炎的发展 ， 本病晚期的典型特征是出现全脊柱强直 ， 胸椎后凸 ， 头部前伸 ， 侧视必须转动全身 。
专家指出 ， 本病患者初发多为青年人 ， 以腰背痛为首要症状 ， 患者多就诊于骨科 。 此时 ， 予以口服抗炎镇痛药物症状缓解明显 ， 因而易被误诊为急性扭伤、腰椎间盘突出症等 。 所以如果青年人腰背痛愈演愈烈 ， 一定要当心强直性脊柱炎 。
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强直性脊柱炎的诊断
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强直性脊柱炎的患者首诊往往在骨科 ， 对于45岁之前、腰背痛持续超过3个月的患者 ， 再满足下述中1条时 ， 要考虑是不是患了强直性脊柱炎：
影像学提示骶髂关节炎（双侧评分≥2级或单侧≥3级）加上超过1个下述的脊柱关节炎（SpA）特征；
HLA-B27阳性外加超过2个下述的其他SpA特征 。
SpA特征包括：（1）炎性背痛；（2）关节炎；（3）肌腱末端炎症；（4）眼葡萄膜炎；（5）指（趾）部炎症；（6）银屑病；（7）克罗恩病 ， 溃疡性结肠炎；（8）NSAIDs药物反应良好 ， 可有效止痛；（9）AS家族史；（10）HLA-B27阳性；（11）急性反应物（血沉 ， CRP）升高 。
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强直性脊柱炎的骨科手术治疗
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目前 ， 强直性脊柱炎无法彻底根治 ， 主要治疗目标是优化短期和长期生存质量 ， 维持关节正常功能 ， 以内科保守治疗为主（通常由风湿科医生主持保守治疗） ， 但对于以下情况 ， 骨科手术的介入就很有必要了：
【强直性脊柱炎|青年人腰背痛愈演愈烈？当心这种病】患者严重驼背畸形 ， 难以直视前方 ， 可手术矫正畸形 。 对于仍在疾病活动期者 ， 先给予药物治疗 ， 待红细胞沉降率下降到 40mm/h 以下 ， 病变静止再进行截骨手术 。
骨性椎管狭窄 ， 出现神经症状者行椎管减压术 。
急性骨折 ， 最常见于颈椎部位 ， 约25%颈椎骨折伴有脊髓损伤 ， 限期手术 ， 清除爆裂的骨折块、韧带皱褶、突出的椎间盘等进行减压 ， 辅以椎间撑开及钛网植骨融合等完成复位融合 。
严重的髋关节活动受限 ， 大腿持续性疼痛或活动度严重受限 ， 保守治疗无效 ， 生存质量严重下降者 ， 可行全髋关节置换术 。 患者多为青年人 ， 考虑以后步行需要 ， 可适当放宽全髋关节置换术年龄限制 。 行全髋关节置换术后 ， 近90%患者疼痛得到缓解、活动度得到改善 。
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