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焦树德：中医治疗强直性脊柱炎的3个证候及用方

是世界上公认的难治病 ， 西医认为本病病因迄今未明 ， 并缺乏特异治疗方法 。
焦树德：中医治疗强直性脊柱炎的3个证候及用方文章插图
北京中日友好医院焦树德教授多年来诊治本病积累了宝贵的经验 。 早期他认为 ， 从强直性脊柱炎的临床表现来看可将其归属于中医痹病范畴 ， 随着研究的不断深入 ， 他认为应考虑建立新的中医病名以适应临床治疗与研究的需要 。 他提出可将强直性脊柱炎称为“大偻”（该中医病名源出自《黄帝内经》） ， 并且仍可归属于痹病的范畴 。
【焦树德：中医治疗强直性脊柱炎的3个证候及用方】焦树德教授认为 ， 该病的发病是因“阳气不得开阖 ， 寒气从之”而形成 。 督脉为人身阳气之海 ， 督一身之阳；腰为肾府 ， 又与足太阳相表里 ， 所以肾督两虚 ， 寒邪入侵肾督 ， 阳气不得开阖 ， 寒气从之 ， 乃生大偻 。 肾督阳虚是本病的内因 ， 寒邪入侵是其外因 ， 内外合邪 ， 阳气不化 ， 寒邪内盛 ， 影响筋骨的荣养而致脊柱伛偻 ， 形成大偻 。
大偻的常见证候有三：
一为肾虚督寒证：腰胯疼痛 ， 喜暖畏寒 ， 膝腿酸软或腰腿疼痛 ， 腰部不能转摇 ， 俯仰受限 ， 见寒加重 ， 得热则舒 ， 或兼男子阴囊寒冷 ， 女子白带寒滑 ， 舌苔薄白或白厚 ， 脉象多见沉弦或尺脉沉弦略细 ， 或弱小 。
二为邪郁化热证：腰胯疼痛 ， 性情急躁 ， 五心烦热 ， 膝腿乏力 ， 腰脊僵困 ， 午后或夜间低热 ， 喜见凉爽 ， 大便或干或欠爽 ， 舌苔薄黄或少津口燥 ， 脉象多见沉弦细数 ， 或数大有力 。
三为痹阻肢节证：除腰胯尻疼痛外 ， 兼见膝、踝、肩、肘等关节疼痛 ， 或上下肢游走串痛 ， 一般痛处喜暖怕凉 ， 女子或兼有痛经、乳少等症 。 但邪气久郁化热或从阳化热者 ， 则痛处不怕寒反喜凉爽；不化热者舌苔多白 ， 脉多沉弦或浮大兼弦 ， 化热者脉象可兼数 。 以上三种证候 ， 舌苔可见薄黄或黄 ， 以肾虚寒证较为多见 。
该病的治疗方法以补肾强督为主 ， 佐以活血脉、壮筋骨 。 如有邪郁化热者 ， 可佐苦以坚肾、化湿清热之品 ， 痹阻肢节者 ， 可适加疏风、散寒、通利关节之品 。 拟定有常用三方如下 。
①补肾强督治偻汤：骨碎补、补骨脂、熟地黄、淫羊藿、金狗脊、鹿角胶（或片、霜）、羌活、独活、川续断、杜仲、川牛膝、土鳖虫、桂枝、赤芍、白芍、知母、制附子、炙麻黄、干姜、白术、威灵仙、白僵蚕、炙穿山甲、防风 。
②补肾强督清化汤：骨碎补、生地黄、炒黄柏、川续断、杜仲、苍术、川牛膝、金狗脊、鹿角霜、羌活、秦艽、土鳖虫、桑枝、桂枝、赤芍、白芍、知母、制附子、白术、威灵仙、白僵蚕、生薏苡仁 。
③补肾强督利节汤：骨碎补、补骨脂、金狗脊、鹿角胶、土鳖虫、杜仲、防风、羌活、独活、川牛膝、姜黄、桂枝、赤芍、白芍、知母、制附片、制草乌、炙麻黄、白术、青风藤、海风藤、松节、威灵仙、白僵蚕、伸筋草 。


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