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"三仁汤"到底是啥？治啥病？咋用？读了才知道

【"三仁汤"到底是啥？治啥病？咋用？读了才知道】上次推文：我学中医9年 ， 一则“三仁汤”令我追忆“中医缘起” ， 有很多人在留言区互动时说 ， 文章看完了也没找到"三仁汤" ， 到底三仁汤是个啥？哈哈 ， 上次只是个引子 。 今天 ， 我们重点聊聊时方三仁汤吧 。
"三仁汤"到底是啥？治啥病？咋用？读了才知道文章插图
首先 ， 三仁汤方出自清代医家吴鞠通《温病条辨·上焦篇》第四十三条："头痛恶寒 ， 身重疼痛 ， 舌白不渴 ， 脉弦细而濡 ， 面色淡黄 ， 胸闷不饥 ， 午后身热 ， 状若阴虚 ， 病难速已 ， 名曰湿温 。 汗之则神昏耳聋 ， 甚则目瞑不欲言 ， 下之则洞泄 ， 润之则病深不解 。 长夏、深秋、冬日同法 ， 三仁汤主之" 。 午后发热 ， 这是湿温证的典型症状 。 在王孟英的《温热经纬》中提到湿热证形成的两条途径：一是脾胃消化功能不好 ， 不能正常的运化水液代谢 ， 湿邪就停留在体内 ， 这是产生内湿的一个基础 。 二是因为气候和居住工作环境造成外来的湿热侵犯人体 ， 内外湿邪相结合 ， 这是湿热病产生的因素 。 三仁汤证本质上说是湿邪阻滞阳气 ， 有一组类似于风寒表证的症状 ， 实际上是外来伤湿的表现 ， 外来湿邪侵犯人体体表、经络、骨节 ， 故头痛恶寒 ， 身重疼痛 ， 肢体酸疼 ， 要和外感风寒证区分开 。 第二组表现是因为湿邪容易侵犯人体脾胃 ， 导致脾升胃降运化功能失常 ， 则会出现胸闷、胃脘部胀满 ， 胃口不好的表现 。 为什么午后发热呢？因为湿热邪气一天中湿热比重也会变化 ， 到午后整个自然界阳气偏盛 ， 内外影响 ， 湿热的程度就会提高 ， 所以午后发热比较明显 。 方义解析：既然名为三仁汤 ， 可见"三仁"在方中的地位 ， 可以看作为君药 ， 杏仁可以宣降上焦气机 ， 气行则湿化 。 白蔻仁有行气芳香化湿的作用 ， 能畅通中焦脾胃气机 ， 薏苡仁淡渗利水 ， 使湿邪从小便排出 。 以三仁作为君药 ， 典型的体现出治疗湿气的三焦分消法 。 佐以半夏、厚朴行气燥湿 ， 滑石、通草、淡竹叶清热利尿 ， 使湿邪从小便而解 。 辨证要点：头痛、四肢酸困 ， 身体乏力 ， 微恶寒或者不恶寒 ， 胃脘痞闷 ， 纳呆 ， 口不渴或口渴并不想喝水 ， 舌苔白腻 ， 脉弦细数 。 加减化裁：如果舌苔黄白相间或舌质红苔黄腻 ， 大家都知道湿郁化燥 ， 说白了 ， 湿邪易生热 ， 此时可以加用芦根、茵陈 。 若见湿热内外俱盛 ， 或湿热久羁 ， 此时可合用小柴胡汤 ， 使"上焦得通 ， 津液得下 ， 胃气因和" ， 从而引领诸经邪气外出 。 还有一种情况值得重视 ， 若患者面色白 ， 须要顾其阳气 ， 就是阳虚湿热 ， 素体阳虚 ， 感受湿热；或湿遏热伏 ， 伤人阳气 ， 均可形成阳虚湿热证 。 此时加入大辛大热的附子、干姜 ， 因为湿胜则阳微 ， 清热利湿与温阳化气并行 ， 两擅其长 。 使用注意：如果吃完"三仁汤"就拉肚子 ， 但身体反而轻松的话 ， 此时不必恐慌 ， "此脾家实 ， 腐秽当去故也" ， 可以继续服药 ， 直至症状消失 。 一定要看！！！温馨提示：本文仅为同道提供诊疗思路 ， 供大家交流进步 ， 请广大患者朋友们切勿私自模仿 ， 套用 。 若需就诊 ， 务必在中医师的指导下合理服药 。 如果喜欢我的创作内容 ， 欢迎关注"聊中医以疗苦疾"， 每天都会为大家分享健康知识 ， 谢谢大家的耐心阅读 。


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