哪些人是肝癌高危人群？肝癌如何筛查？
肝癌 ， 一个谈之色变的名字 ， 目前是我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因 ， 一旦确诊 ， 如不治疗通常只能存活数月 。
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因而早期诊断 ， 早期治疗对于延长患者生存期 ， 改善患者生活质量十分关键 。 那么问题来了 ， 哪些人群容易得肝癌呢？ ， 如果是高危人群 ， 怎么去筛查呢？
注：本文所说的肝癌 ， 都是指原发性肝癌 ， 其他地方的癌转移到肝脏的为继发性或转移性肝癌 ， 不在讨论范围之内 。
一、肝癌的高危人群：
【哪些人是肝癌高危人群？肝癌如何筛查？】在我国 ， 肝癌的高危人群主要包括：
1、感染乙型肝炎病毒：包括乙肝病毒所致的慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化 。
2、感染丙型肝炎病毒：包括丙肝病毒所致的慢性丙型肝炎、丙肝肝硬化 。
3、长期酗酒：可发展为酒精性肝病 ， 乃至发生酒精性肝硬化 ， 此病在我国发病率有逐年升高
趋势 。
4、非酒精性脂肪性肝炎：脂肪肝大家都不陌生 ， 说的通俗一点 ， 非酒精性脂肪性肝炎可以理解为脂肪肝的下一个阶段 。 在脂肪肝的基础上 ， 出现了肝脏的炎症 ， 导致转氨酶升高 ， 且排除其他疾病所致 。
5、食用被黄曲霉毒素污染食物：比如发霉的玉米、花生 。
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6、各种原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等的人群 ， 尤其是年龄40岁以上的男性风险更大 。
二、肝癌的筛查：
血清甲胎蛋白和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段 ， 建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查 。
1、血清甲胎蛋白
血清甲胎蛋白是当前诊断肝癌常用而又重要的方法 ， 操作简便 ， 只需要抽数毫升血就能检测 。 甲胎蛋白正常值每家医院略有区别 ， 具体可以看化验单上的正常参考范围 。 在此 ， 需要首先敲一下黑板画个重点：甲胎蛋白升高不代表就一定有肝癌 ， 有肝癌的病人甲胎蛋白也不一定都会升高 ， 约30%的肝癌病人甲胎蛋白可维持在正常水平 。 除肝癌外 ， 可导致甲胎蛋白升高的疾病有：慢性或活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤以及怀孕等 。
AFP≥400μg/L ， 在排除慢性或活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤以及怀孕情况下 ， 应高度提示肝癌 。 甲胎蛋白低度升高者 ， 应作动态观察 ， 并与肝功能变化对比分析 ， 有助于诊断 。
2、超声检查：
腹部超声检查因操作简便、灵活直观、无创便携等特点 ， 是临床上最常用的肝脏影像学检查方法 。 常规超声筛查可以早期、敏感地检出肝内可疑占位性病变（可理解为结节 ， 但不是很准确） ， 准确鉴别是囊性或实质性占位 ，并观察肝内或腹部有无其他相关转移灶 。 彩色多普勒血流成像（彩超）不仅可以观察病灶内血供 ， 也可明确病灶与肝内重要血管的毗邻关系 ， 为临床治疗方法的选择及手术方案的制定提供重要信息 。 相对于常规超声 ， 彩超可能更有优势 。
3、其他检查手段：
除甲胎蛋白和超声外 ， 最常用的就是增强核磁和增强CT了 ， 如果B超确定肝内有结节样病变 ， 可进行增强核磁或增强CT检查 ， 以进一步明确病变性质（明确是良性病变还是癌） 。 相对而言 ， 增强核磁诊断肝癌能力总体略强于增强CT 。 在此 ， 需注意的是有肾功能不全或正在口服二甲双胍治疗糖尿病等情况下 ， 应慎用增强CT；如果体内有金属物体 ， 比如骨折后植入的钢板、金属假牙、心脏支架等（钛合金支架且放入已6个月以上的除外） ， 需慎用增强核磁 。 如果还是不能明确病变性质 ， 可以考虑细针穿刺 ， 穿出一部分肝脏组织 ， 进行病理检查 。 也可以考虑PET-CT及肝动脉造影 ， 因前者太贵而后者对身体有创伤（肝穿对身体也有创伤 ， 在其他检查手段都不能明确诊断时可以考虑） ， 在筛查中不作推荐 。
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