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医案】舌炎验案一则


医案】舌炎验案一则文章插图
曾治一舌炎患者 ， 反复不愈已经三年 ， 经人介绍从海南来深圳求治 ， 经中药治疗月余现已痊愈 。 总结如下
董×× ， 女 ， 27岁 ， 职员 ， 海南 ， 现住深圳公明 。
2009年7月1日 初诊 。
【现病史】 该患自述近三年来 ， 舌体疼痛时轻时重 ， 经年不愈 ， 常于食辛辣后易加重 ， 舌体前部呈烧灼样 ， 难以转动 ， 言语蹇涩 ， 进食困难 ， 连咽口水都难 。 曾就诊于当地医院 ， 各种检查未见异常 ， 曾以舌炎诊治 ， 各种中西药物治疗后罔效 。 每于上火或食辛辣则加重 。 近一周又现舌痛加剧 ， 经人推荐延医于此 。
【刻诊】 形体瘦弱 ， 舌前部疼痛缠绵不愈三年 ， 每遇上火或食辛辣则加剧 ， 呈烧灼样 ， 难以转动 ， 言语蹇涩 ， 吞咽困难 ， 平素大便干结 ， 经行腹痛 ， 食纳夜寐可 ， 舌体未见异常 ， 舌质淡 ， 苔薄 ， 脉沉细 。 既往健康 ， 常规检查：无阳性体征 。 印诊：舌炎？
【医案】 该患依大便干 ， 考虑为水亏于下 ， 肾中虚火循肾经上炎 ， 肾经夹舌本 ， 故舌痛 。 治以滋肾水 ， 引火归原 。 傅山引火汤加减 。
熟地50 五味子10 巴戟20
麦冬20 白芍60 茯苓20
生牡蛎50 砂仁15 怀牛膝15
磁石20 珍珠母30 炙甘草15
三剂水煎服
2009年7月7日二诊
上方后舌痛如前 ， 未见痛减 ， 无效 ， 药不对证！舌质淡 ， 苔薄 ， 脉弦细 。 缘“舌为心之苗” ， “心开窍于舌”考虑为心火独亢 ， 调方如下 。
生地20 丹皮15 川芎20
焦栀子10 淡豆豉15 当归15
莲子心15 茯苓30 知母20
太子参30 炙甘草10
五剂水煎服
2009年7月14日三诊
上方后症状逐渐减轻 ， 舌脉如前 。 上方加百合20 ， 再进七剂 。
2009年7月22日四诊
上方后舌痛如初 ， 舌质淡 ， 苔薄 ， 脉弦细 。 再进七剂 。
2009年7月29日五诊
上方七剂后舌痛已 ， 但出现舌有麻木感 ， 舌脉如前 。 守方再进七剂 。
2009年8月4日六诊
舌麻较缓 ， 舌脉如前 。 守上方太子参增至50再进七剂 。
2009年8月12日七诊
上方后舌麻如初 ， 舌脉如前 。 取朱砂安神丸之意 ， 清心火 ， 守7月7日方黄连增至10 ， 五剂水煎服 。
2009年8月19日八诊
上方后舌痛舌麻已 ， 如常人 ， 心中窃喜 ， 舌脉如前 。 守上方加茯苓30 ， 五剂以善其后 。
【按】
舌炎一症本是西医病名 ， 慢性舌炎临床上属难治之症 。 中医多称“舌痛”“木舌” ， “木舌”除舌痛外 ， 临证可见舌肿 ， 舌体难以转侧 。 二者均可见舌痛 ， 区别在于有无舌体肿大 。 这些并不重要 ， 重要的是舌痛是何证所为？
“舌为心之苗” ， 然舌又分属五脏 ， 舌尖属心 ， 舌根属肾 ， 舌两边属肝胆 ， 舌表面属脾胃 ， 临证之时若无明确的定位疼痛 ， 已无五脏分治的必要 。
该患辨证并不复杂 ， 初诊依大便干之症 ， 辨为肾水亏 ， 相火循肾经炎于上 ， 肾经夹舌本 ， 故舌痛 。 治以大剂傅山引火汤加减 ， 取大剂滋水 ， 引火归原之法 ， 临床无效！
乃一叶障目 ， 管窥之见 ， 实为妄断 。 肾水亏相火上扰应见咽痛 ， 该患是舌痛、舌前半部痛 ， 辨证当不离心 ， 毕竟“心开窍于舌” 。 后续的治疗也表明该患舌痛之证是心火炽盛独亢于上 。
该患秉心火上炎之证 ， 处以养心阴清心火之法 。 应用苦寒清心之品：焦栀子10 淡豆豉15 莲子心15 知母20等 ， 连续服用达三十余剂 ， 症状时有波动 。 第七诊时增黄连一味10克 ， 则舌痛立止 ， 桴鼓之效！可见清心火当属黄连为第一要药！
临证之时多瞻前顾后 ， 常贻误病机 。 因该患患病三年 ， 身体消瘦 ， 扶正驱邪两厢兼顾 ， 所以 ， 该方多用缓和清心火之品 ， 又佐益气养阴之品太子参30 当归15等 。 所以起效慢 ， 疗程长 。


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