名医验案——麻黄加术汤
名医验案——麻黄加术汤
中医书友会
I导读：烦疼湿气裏寒中 ， 发汗为宜忌火攻 ， 莫讶麻黄汤走表 ， 术加四两里相融 。 本文所述麻黄加术汤主治寒湿在表之证 ， 寒湿困表 ， 郁遏卫阳 ， 经脉不利 ， 可见身体疼痛而有烦扰之象 ， 并可见有恶寒、发热、无汗等风寒表证 。 （编辑/唐义超）
文章插图
麻黄加术汤
作者/陈明
【方药】
麻黄三两(去节)(9克)、桂枝二两(去皮)(6克)、甘草一两(炙)(3克)、杏仁七十个(去皮尖)(9克)、白术四两(12克) 。
【用法】
上五味 ， 以水九升 ， 先煮麻黄 ， 减二升 ， 去上沫 ， 纳诸药煮取二升半 ， 去滓 ， 温服八合 ， 覆取微似汗(现代用法：水煎两次 ， 温服) 。
【原文】
湿家身烦痛 ， 可与麻黄加术汤发其汗为宜 ， 慎不可以火攻之 。 (痉湿暍病脉证治第二·二十）
【解说】
本文主治寒湿在表之证 。 寒湿困表 ， 郁遏卫阳 ， 经脉不利 ， 可见身体疼痛而有烦扰之象 ， 并可见有恶寒、发热、无汗等风寒表证 。 风寒在表 ， 理当发汗 ， 然因湿邪之存 ， 又不宜过汗 ， 以“汗大出者 ， 但风气去 ， 湿气存 ， 是故不愈也 。 ”惟用麻黄加术汤寒湿并去 ， 表里同治 。 麻黄得白术 ， 虽发汗而不致过汗；白术得麻黄 ， 能并行表里之寒湿 。 湿邪盛者 ， 可易白术为苍术 。 临床上凡身体痹痛、水肿、喘咳等属于寒湿困表、肺气不宣之证 ， 皆可运用本方 。
【运用】
一、外感寒湿
萧琢如医案：黄君 ， 年三十余 。 素因体肥多湿 ， 现因受寒而发 ， 医药杂投无效 ， 改延余诊 。 其症手脚迟重 ， 遍身酸痛 ， 口中淡 ， 不欲食 ， 懒言语 ， 终日危坐 。 诊脉右缓左紧 ， 舌苔白腻 ， 此《金匮》所谓湿家身烦疼 ， 可与麻黄加术汤也 。 遵经方以表达之 ， 使寒湿悉从微汗而解 。
处方：带节麻黄2.4克 ， 桂枝2.1克 ， 光杏仁4.5克 ， 炙甘草1.5克 ， 苍术3克 。 连投2剂 ， 诸症悉平而愈 。
按语：
本案寒湿证重 ， 又体肥多湿 ， 故以苍术易白术 ， 加入麻黄汤内 ， 以增发汗祛湿之力 。
二、湿痹
赵明锐医案：王某某 ， 男 ， 农民 。 因在田间劳动 ， 忽着风寒侵袭 ， 数日后即周身关节烦痛 ， 并呈游走性 ， 以下肢疼痛为甚 ， 局部指压凹陷不起 ， 疼痛拒按 ， 肌体沉重 ， 举步艰难 。 大便正常 ， 小便短赤 ， 脉大而数 。 曾有医生给服过五皮饮加减之类无效 。 脉证相参 ， 诊为湿滞肌表留于肌肉 ， 风湿相搏 ， 投以麻黄术汤 ， 嘱勿大汗 。 服2剂后 ， 疼痛稍减轻 ， 但浮肿消退 。 上方加羌活、苍术各15克 ， 继服2剂后疼痛大减 ， 以后调养数日痊愈 。
按语：
寒湿外侵 ， 留着经脉 ， 气血不利 ， 而致身疼 ， 正合麻黄加术汤之证 ， 投之果效 。
三、风隐疹(荨麻疹)
刘柏医案：姜某某 ， 男 ， 20岁 ， 1977年1月10日就诊 。 二年前患者睡湿炕而得此病 。 每年冬、春季受风寒或接触冷水即发 。 疹从四肢起后渐蔓延到周身 ， 时起时消 。 起时瘙痒难忍并伴肤痛 ， 夜不得眠 。 来诊 ， 见全身有散在痒疹 ， 舌苔白腻 ， 脉浮而紧 。 此系风寒湿邪郁于肌肤不得透发而致 ， 当用疏风散寒祛湿之法 。 拟麻黄加术汤2剂 。 病人服药后周身出微汗 ， 痒疹消失 ， 病愈 。 1年后追访未再发 。
按语：
病起于寒湿袭表 ， 又见寒湿在表之舌脉 ， 直辨为麻黄加术汤证 ， 甚是 。
四、风寒肿块
朱大伟医案：王某某 ， 男 ， 45岁 。 1984年10月10日诊 。 患感冒已一月未愈 ， 反而在右胸前出现一凸性肿块 ， 疼痛拒按 ， 局部不灼红 。 经用西药治疗未效 。 刻诊：发热无汗 ， 一身酸疼 ， 舌苔白腻 ， 脉浮缓 。 此乃风寒之邪挟湿浊凝聚在肌肤经络之间 。 治宜祛寒散湿、通络散结 。
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