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名中医梁君昭诊治冠脉支架术后临床验案报道

【前言】
冠心病是临床常见病、多发病 ， 该病是因为冠状动脉(供应心脏自身的血管)粥样硬化斑块使血管腔狭窄或者闭塞 ， 影响心脏血液循环导致的自身缺血现象 ， 引起心绞痛症状甚至威胁生命 。 目前随着医疗保障体系的不断完善和医疗技术的进步 ， 冠脉支架植入术（PCI）的临床应用不断增多 ， 其是在狭窄或者闭塞处安置支架挤压血管壁的斑块 ， 从而保持有斑块的冠状动脉节段血管通畅 ， 让血液正常流动 ， 但术后仍有心绞痛发作的患者在不断增多 。 术后冠脉造影显示仍有部分患者心肌组织水平的血流并未完全恢复 ， 即经过PCI术后 ， 虽然较大的冠状动脉血管再通 ， 但由于冠脉微循环功能障碍 ， 心肌水平并未实现真正的再灌注 ， 心肌细胞仍然处于缺血、缺氧的状态 。 其主要临床症状有心前区压榨样疼痛、闷痛 ， 乏力以及心悸气短等 ， 发病原因主要与患者术后血管弹性回缩、手术支架內急性再狭窄、血管炎症、血小板聚集等原因相关 。 从目前看 ， 药物治疗是基础 ， 但严重的狭窄采用支架治疗的方式效果明显 。 但是 ， 支架术不是“一劳永逸” ， 支架手术后的再狭窄率大约在5％左右 。
冠脉支架术后心绞痛在中医当属“胸痹心痛”的范畴 ， 血瘀证贯穿胸痹心痛始终 ， 同样支架术后心绞痛也以血瘀证为基础 。 支架术后心绞痛虽病机复杂 ， 但直接病机是心脉瘀阻 ， “久病入络” ， “久痛多瘀” ， 于是出现“不通则痛”之症状 。 梁君昭老师将其主要病机归纳为正气不足、气机失调、痰瘀阻络 ， 治疗时突出调理气机、疏通心络、祛瘀化浊 。 笔者作为梁君昭老师的临床研究生 ， 跟师学习实践 ， 受益匪浅 ， 现就临床验案一则进行报道 ， 以供学术交流 。
【典型病案】
患者郑某某 ， 女 ， 70岁 ， 以“冠脉支架术后2月 ， 胸闷气短10天 。 ”为主诉就诊 ， 初诊时间为2020年9月8日 。 患者于2020年7月5日在当地某三甲西医医院行“冠脉支架植入术” ， 共2枚 ， 术后时常感觉心烦易燥 ， 常规服用西药抗凝、调脂、改善心肌代谢等药物 。 10天前无明显诱因出现胸闷气短 ， 以胸骨下隐痛为主 ， 就诊前夜间曾出现2次胸闷痛加重 。 伴眠差多梦 ， 小便黄 ， 大便干 ， 偶有腰痛 。 患者既往有高血压病史14年 ， 血压最高160/100mmHg ， 平素常规服用“非洛地平缓释片” ， 血压控制良好 。 有糖尿病史13年 ， 平素常规注射胰岛素 ， 血糖控制尚可 。 查体：血压160/70mmHg ， 舌暗红 ， 苔黄腻 ， 舌下脉络迂曲 ， 脉沉涩 。 心脏超声提示：心内结构及各心腔大小未见异常 。 左室舒张松弛性减低 ， 收缩功能正常 。 二尖瓣少量返流 ， 三尖瓣、肺动脉瓣微量返流 。 中医诊断为胸痹 ， 证属痰瘀交阻 ， 气机不畅 ， 治宜祛痰化瘀 ， 理气活血 。 中药汤剂为梁老师经验方半夏血藤通脉汤加味 ， 方药组成：法半夏9g ， 鸡血藤30g ， 炒白术、天麻、佛手、刘寄奴、制远志、醋延胡索各12g ， 桑枝、桑寄生、茯神、合欢皮、麸炒枳壳各15g ， 厚朴10g 。 药用7剂 ， 自觉胸闷气短较前缓解 ， 但仍觉头晕不适 ， 上方予以调整 ， 加葛根15g、钩藤12g（后下） ， 继服12剂 ， 症状明显好转 ， 但收缩压仍偏高 ， 故去炒白术、厚朴 ， 加赤芍、白芍各15g ， 并嘱平时调畅情志 。 后持续服药2月余 ， 胸闷痛症状基本缓解 ， 血压平稳 ， 病情较为稳定 。
【名中医梁君昭诊治冠脉支架术后临床验案报道】【病案分析】
名中医梁君昭诊治冠脉支架术后临床验案报道文章插图
患者老年女性 ， 病程日久 ， 且支架术后耗伤正气 ， 心脾双亏 ， 心脉失养；脾失健运 ， 痰浊内生；加之心情烦躁 ， 肝失疏泄 ， 肝郁气滞 ， 化火灼痰 ， 痰阻血行 ， 血脉痹阻 ， 久之痰瘀交阻 ， 血脉不畅 。 中医诊断为胸痹 ， 证型为痰瘀交阻 ， 气机不畅 ， 故治疗以祛痰化瘀 ， 理气活血为法 。 方中法半夏燥湿化痰 ， 鸡血藤养血活血 ， 二者为君药；天麻平抑肝阳 ， 炒白术健脾益气以助化痰 ， 佛手疏肝理气 ， 桑枝上通血脉 ， 桑寄生补肾兼以疏通上下 ， 通补结合 ， 通络止痛；刘寄奴通瘀止痛；合欢皮合制远志以交通心肾、宁心安神；醋延胡索行血中气滞 ， 气中血滞 ， 专治一身上下诸痛；厚朴合炒枳壳行气宽中 ， 消积导滞 。 二诊为加强通痹止痛、平肝潜阳作用 ， 于首方加葛根、钩藤 ， 以达通经活络 ， 平抑肝阳之意 。 三诊根据患者症状 ， 去炒白术、厚朴 ， 加赤芍、白芍 ， 增强散瘀止痛之力 。


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