谈慢阻肺患者的“正确”治疗：来自IMPACT试验的经验教训( 二 )
<100个/μL且无哮喘病史患者双重支气管扩张治疗基础上添加ICS是没有意义的、对EOS在100 - 300个/μL间且有一次中度急性加重的患者必须重新考虑ICS 。 但仍应注意的是 ， EOS水平高的患者在临床中的比例较少 ， 因此还应结合临床症状与急性加重频率进行个体化的选择 。
袁红教授
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袁红 教授
新疆解放军四七四医院
呼吸内科主任 副主任医师
新疆呼吸病学重症学组委员
乌鲁木齐医学会医疗事故技术鉴定专家库成员
新疆维吾尔自治区人民医院呼吸疾病专科联盟成员
袁红教授提到 ， 来自IMPACT研究的启示 ， 要根据哮喘史、气道阻塞严重程度、EOS、急性加重等高危因素来进行目标人群的选择 ， 进而来辅助用药决策 。 在临床中 ， 有一例患者在不使用ICS时出现急性加重 ， 在添加ICS后 ， 因用药不规律又出现急性加重 ， 患者病情不稳定与反复感染后 ， 痰液检测出真菌感染 。 该患者的目前治疗方案为 ， 稳定期进行双支扩剂治疗 ， 急性加重期短暂添加ICS ， 同时配合抗真菌感染 ， 目前总体来说患者病情稳定 。 通过这一病例来看 ， 既需遵循循证证据 ， 又需观察每个患者的特殊性 ， 通过精准分析综合来选择药物 ， 患者才能获益最大 。
张和平教授
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张和平 教授
宝鸡市中心医院
科室副主任 主任医师
陕西省呼吸结核分会委员
陕西省国际医学交流促进会呼吸专业委员会副主任委员
陕西省医师协会呼吸医师分会常委
陕西省保健协会呼吸专业委员会常委
陕西省基层呼吸联盟委员
张和平教授结合指南谈到了ICS撤除的启示 。 具体来看 ， 对EOS≥300/μl患者 ， 无论有无频繁急性加重史 ， 继续使用ICS；对于反复肺炎、血嗜酸粒细胞数＜100个/μl、有分枝杆菌感染史的患者 ， 则禁忌使用含ICS的方案 。 在临床实践中 ， 对于EOS＜100个/μl且没有添加ICS指征的慢阻肺患者 ， 在撤除ICS后 ， 患者获益且并未出现急性加重频率增加的情况 。 而对于EOS在100 - 300个/μL间且有一次中度急性加重的患者 ， 可以观察急性加重的同时 ， 考虑缓慢撤除 。 总之 ， 对于ICS撤除 ， 应制定个体化的治疗方案 ， 以平衡疗效与安全性 。
白燕教授
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白燕 教授
三二〇一医院 呼吸与危重症医学科
副主任医师 科室副主任
医学硕士 医院管理硕士 医院感染控制医师
陕西省中西医结合学会呼吸疾病专委会常委
陕西省保健学会呼吸分会委员
中国医药教育协会呼吸病运动康复分会理事
白燕教授谈到 ， 在临床实践中 ， 对于呼出一氧化氮浓度高的患者 ， 建议长期添加ICS ， 但对于合并肺结核或支扩的患者 ， 建议慎重使用ICS 。 慢阻肺早期是肺功能受限较轻的阶段 ， 是开展干预治疗的窗口期 ， 同时也是药物治疗的重要阶段 。 而慢阻肺发现时已不是早期 ， 因此诊断慢阻肺后应尽早使用支扩剂 ， 可降低外周气道阻力、降低炎症反应并改善症状 。 此外 ， 康复治疗对代偿失调和日常生活活动能力受限慢阻肺患者有益 ， 肺康复也是非常重要的管理流程 。 期待未来通过科学的临床研究 ， 促进慢阻肺的诊疗工作 ， 做到更加精准与科学的管理 。
杨岚教授
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杨岚 教授
西安交通大学第一附属医院
享受国务院政府特殊津贴
中华医学会呼吸学会曾任五届常委
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