预防宫颈癌：接种HPV疫苗要趁早
中青报·中青网采访人员 张曼玉
宫颈癌有多常见？
全球癌症统计报告显示 ， 2018年全球新发宫颈癌约57万例 ， 因宫颈癌死亡人数高达31万人 。 在我国 ， 情况同样不容乐观 。 2018年 ， 中国宫颈癌发生病例10.6万 ， 死亡病例4.8万 ， 相当于每5分钟就有1名妇女罹患宫颈癌 ， 每10分钟就有1名妇女死于宫颈癌 。
随着HPV（人乳头瘤病毒）疫苗的问世 ， 世界卫生组织推出了一系列控策略 ， 使宫颈癌的综合防控策略逐渐从对适龄妇女定期筛查的二级预防 ， 提前至对女性进行HPV疫苗接种的一级预防 。
那么 ， 接种了疫苗就能彻底避免宫颈癌吗？错过接种“黄金年龄” ， 能接种疫苗吗？不同价数的疫苗预防效果是否不同？除了接种疫苗 ， 我们还能做些什么预防宫颈癌？
12月15日是世界强化免疫日 。 免疫接种 ， 重在预防 。 专家提醒：接种HPV疫苗是目前预防宫颈癌最有效和最有成本效益的方式；尽早接种疫苗 ， 可尽早获得保护；有性生活后 ， 可通过疫苗接种和宫颈癌筛查双管齐下预防癌症 。
接种HPV疫苗是目前预防宫颈癌最有效的方式
中国医学科学院肿瘤医院教授、北京协和医学科学院群医学及公卫学院教授乔友林表示：“根据WHO的建议 ， 接种HPV疫苗是目前预防宫颈癌最有效和最有成本效益的方式 ， 通过免疫接种预防宫颈癌及更多疾病的发生 ， 不仅能使个人免遭疾病痛苦和死亡威胁 ， 还可以大大降低医疗费用 ， 减轻患者家庭和社会负担 。 ”
11月17日 ， 世界卫生组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》（以下简称《战略》） ， 包括中国在内的全球194个国家首次共同承诺要消除一种癌症 。
《战略》包括三个关键措施：疫苗接种、筛查和治疗 。 到2050年 ， 成功实施这三项措施可以减少40%以上的新病例和500万相关死亡 。
《战略》指出到2030年的目标为：一级预防——9-14岁女孩HPV疫苗接种率达到90% 。 二级预防——35-45岁女性接受高精确度的宫颈癌筛查率达到70% 。 三级预防——诊断明确的宫颈疾病患者得到合适的治疗率达到90% 。 15~24岁年龄段是我国女性HPV感染的第一个高峰期 ， 病毒持续感染10-20年可能引起宫颈癌 ， 相应的 ， 中国指南也推荐适龄女性定期开展宫颈癌筛查 ， 对确定宫颈癌前病变的患者及早进行治疗 。
“为保障女性健康 ， 助力加速消除宫颈癌全球战略目标的实现 ， 我国积极影响WHO号召 ， 对全民进行宣教 。 同时更要付诸行动 ， 使免疫接种的重要性深入人心 ， 正确认识疫苗的价值 。 ”乔友林说 。
2019年的政府工作报告和《健康中国行动（2019~2030年）》都提出要推进癌症防治工作 ， 特别是宫颈癌和乳腺癌等女性两癌的筛查和早诊早治 。 在具体的癌症防治实施方案中 ， 特别提到要促进相关疫苗接种、加强HPV疫苗接种的科学宣传、促进适龄人群接种 。
文章插图
中国医学科学院肿瘤医院教授、北京协和医学科学院群医学及公卫学院教授乔友林
错过了“黄金年龄”依然推荐接种HPV疫苗
乔友林介绍 ， 全球110多个国家已经将HPV疫苗纳入国家免疫规划 ， 将9-14岁女孩作为最优先的目标人群 ， 该年龄段接种疫苗产生的抗体水平、免疫反应会更好 ， 且15岁之前只需要接种2剂 。 另外 ， 在初次性行为之前 ， 即在可能感染HPV之前效果最佳 。
HPV是最常见的生殖道病毒 ， 目前已知的HPV有多达超过200种型别 ， 根据致癌性的不同 ， 可分为高危型和低危型 。 北京大学人民医院妇科副主任医师赵昀建议尽早接种疫苗 ， 尽早获得额外的保护 。 几乎所有的宫颈癌都由HPV感染引起 ， 其中HPV16和18型是最主要的高危型别 。 HPV疫苗价数越高预防的效力越高 ， 预防的病毒种类也不一样 ， “但当前国内的HPV（二价、四价和九价）疫苗在免疫原性以及预防16、18型HPV相关宫颈癌的效果方面无显著差别 。 我们要做好第一道基本防线 ， 尽早接种 ， 尤其是低年龄段女性 。 ”
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