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病例：腰椎斜前方入路椎间融合术+后路经皮内固定术

患者朱某 ， 男性 ， 43岁
主诉：腰背部疼痛4年 ， 加重伴双下肢不适感3月
现病史：患者4年前无明显诱因出现腰背部疼痛 ， 呈钝痛 ， 劳作或活动时加重 ， 休息后可缓解;期间给予止痛等对症治疗 ， 症状有所缓解 。 约3月前患者自觉腰背部疼痛加重 ， 并伴有双侧小腿外侧的憋胀感;就诊于当地医院 ， 诊断为腰4椎体滑脱伴峡部裂 。 给予保守治疗无效而来就诊 。
查体：脊柱生理完全存在 ， 无畸形 。 腰4/5棘突间隙压痛阳性 。 双侧直腿抬高试验阴性 ， 双下肢皮肤感觉、肌力无明显异常 。
VAS评分：腰6分 。
病例：腰椎斜前方入路椎间融合术+后路经皮内固定术文章插图
病例：腰椎斜前方入路椎间融合术+后路经皮内固定术文章插图
病例：腰椎斜前方入路椎间融合术+后路经皮内固定术文章插图
【诊断】
1. 腰4椎体滑脱(Meyerding II级)
2. 腰4椎体双侧峡部裂
【手术方案】
腰椎斜前方入路椎间融合术 ， 后路经皮内固定术
【操作流程】
病例：腰椎斜前方入路椎间融合术+后路经皮内固定术文章插图
病例：腰椎斜前方入路椎间融合术+后路经皮内固定术文章插图
【廖博教授点评】
【病例：腰椎斜前方入路椎间融合术+后路经皮内固定术】腰椎融合手术是治疗腰椎间盘退变性疾病的主要方式 ， 目前应用较多的仍是后路融合术 ， 如PLIF或Mis-TLIF 。 此类传统的手术虽然临床疗效确切、融合率较高 ， 亦能良好的解决患者疾患;但它对椎体后方及肌肉组织剥离多、创伤大、出血多 ， 亦对脊柱后柱结构破坏较大 ， 另外椎管内瘢痕增生易导致神经受压 ， 故远期效果往往欠佳 。
该患者因慢性腰痛伴双下肢不适症状来我院就诊 ， 完善检查示腰4椎体的II°滑脱伴双侧峡部裂 ， 属于真性滑脱 。 此类疾病是我们临床工作中常见的引起患者腰腿痛的主要原因 。 结合患者的症状、体征及影像学资料 ， 考虑到患者腰痛为腰椎滑脱失稳引起的疼痛 ， 双下肢症状为峡部增生的疤痕组织对神经根的影响刺激引起 。 患者静息状态下腰腿痛症状能得到明显的缓解 。 所以我们给患者选择一种更加合理、微创的诊疗方案——OLIF(腰椎斜前方入路椎间融合术) 。
OLIF技术应用通道从侧路行椎间融合 ， 不但植骨面积大 ， 融合率高 ， 还保留了后柱结构 ， 避免了对椎管内结构的干扰 ， 且从大血管与腰大肌间隙入路 ， 手术安全 ， 较传统ALIF及XLIF风险小 ， 可明显减少手术创伤、缩短手术时间、减少术中出血、缩短住院时间并更有利于患者康复,是一项具有良好发展前景的技术 。


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