24岁男孩7年1型糖尿病病史又合并了腰大肌脓肿该如何是好？( 二 ) 说到糖尿病

病例介绍：24岁男性患者， 3周前无明显诱因出现腰背部疼痛，双下肢放射痛及麻木感，就诊于当地医院。当地医院予针灸等保守治疗后，腰背部症状缓解。近3周来，患者腰背部疼痛症状反复并逐渐加重，伴右下肢疼痛，活动受限，继续就诊于当地医院，当地医院予以神经营养、消肿止痛、脱水等保守治疗后，症状无明显缓解。经过熟人介绍，患者前来我科（南医三院脊柱外科一区）就诊。门诊以"腰痛待查：腰大肌脓肿"收入。自发病以来，患者有低热史，无咳嗽、午后盗汗及畏寒，体重略有下降，饮食尚可，大小便正常。

既往史：自诉有1型糖尿病史7年，未予药物规律控制。

家族史：自诉父亲患有2型糖尿病。

查体：腰背部见2个对称性圆形瘢，腰4、5棘突处压痛及叩击痛阳性。腰部活动度因明显受限。患者转侧受限伴腰部疼痛。

实验室结果:

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床旁超声检查：右侧腰大肌前方低回声团，性质待定

胸腰椎MR提示：L2椎体骨质破坏并右侧腰大肌病变，考虑感染性病变并腰大肌脓肿形成，需考虑结核可能。

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在完善相关检查，做好侧前路术前准备后。患者于5月27日在全麻下，接受侧前方经腹膜后脓肿清除+引流术，术毕安返病房，留置两条术腔引流管，一条尿管。查房当天是术后第八天。已排除结核，确诊金葡菌感染。
术后护理要点：1、生命体征的观察；2、各类管道的维护；3、伤口敷料的观察；4、功能锻炼及饮食指导。
治疗要点治疗化脓性脊柱炎，非手术治疗贯彻全程。根据病情需要和病人情况决定施行病灶清除术或者脓肿引流术，或者椎板减压术。手术方面就交给医生，而患者和家属能做什么呢？
第一个，坚持服用药物。
早期大剂量广谱抗生素，对本病的转归及预后起决定性作用。及早进行，并根据细菌培养结果（案例病人的细菌培养结果为金葡萄菌感染）和药敏实验及时调整抗生素的种类和投药方式。用药时间大多较长，所以需要患者配合，家属督促患者规律的服用药物。
第二个，全身支持疗法。增强患者体质，及时给患者补充营养。

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而糖尿病患者合并有腰大肌脓肿，还需要注意控制血糖情况。高糖环境不仅会降低白细胞的抗菌作用，还能给细菌提供良好的生存和繁衍环境！针对1型糖尿病患者，就是规范注射胰岛素，密切关注患者的血糖水平。
另外要强调的是，从该案例中不能发现，患者是外院有过针灸的操作，所以腰大肌脓肿的感染途径，不能排除是针灸时因消毒不规范从而带入的细菌。建议广大网友若有针灸需求，应该去正规医院进行操作。
结束语：糖尿病患者极易合并感染。严格的控制血糖成为防治感染的首要措施，在此基础上再进行有效的抗感染治疗，并应根据药敏结果及时调整抗菌素的种类，会使糖尿病患者合并感染得到有效控制。