江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

24岁男孩7年1型糖尿病病史又合并了腰大肌脓肿该如何是好？

说到糖尿病 ， 大家都不陌生 。
根据 WHO（1999 年）的糖尿病病因学分型体系 ， 根据病因学证据将糖尿病分为 4 大类 ， 即 1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病 。 1型糖尿病和2型糖尿病都是临床常见类型 。
无论是1型糖尿病还是2型糖尿病的病因和发病机制都尚未明确的 。
从显著的病理生理学和病理学特征来说 ， 1型糖尿病是胰岛 β 细胞数量显著减少和（或）消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失 。 2型糖尿病是胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛 β 细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少） 。
简单理解就是 ， 1型糖尿病是工人少了所以工厂生产量不足 ， 2型糖尿病是工人懈怠导致工厂生产不足 。 知道了这两种类型糖尿病的病理特征区别后 ， 我们就能理解 ， 为什么1型糖尿病病人从一开始就需要注射胰岛素治疗（相当于招工） ， 而2型糖尿病病人则可以先通过药物控制（相当于空降领导 ， 加强监督） 。
24岁男孩7年1型糖尿病病史又合并了腰大肌脓肿该如何是好？文章插图
感染是糖尿病最易出现的并发症糖友们都知道 ， 糖尿病并不是最可怕的 。 可怕的是并发症 。 最受我们脊柱骨科关注的是 ， 糖尿病的并发症---感染 。
感染是糖尿病最易出现的并发症, 部分患者甚至以感染为首发表现 。 其中以呼吸道感染最为常见, 其次为尿路感染、胆道感染 、皮肤、胃肠道感染等为多见 ，而其他部位的感染则不常见（像肝脏 ， 颅内等） 。
我们知道感染作为一种应激 ， 会加重糖尿病病情 ， 诱发酮症酸中毒或高渗昏迷等急性并发症 ， 使糖尿病的处理复杂化 ， 严重影响患者的生存期和生活质量 。
糖尿病和感染有什么关系呢？
有的研究认为高浓度血糖有利于链球菌、金葡菌、大肠杆菌等细菌的生长 ， 且高血糖状态使血浆渗透压升高抑制白细胞的趋化活性、粘附能力、吞噬能力与细胞内杀伤作用 ， 大幅减少抗体的生成 。如果糖尿病患者长期处于较高血糖状态中 ， 自身抵抗力下降 ， 同时常伴有其余并发症的综合因素 ， 易诱发感染 。
相关资料显示 ， 在血糖水平为 11 mmol/L 的时 ， 白细胞吞噬细菌的作用就会减弱 ， 不能起到免疫抵抗的作用 。 人体在高血糖的状态中 ， 细菌繁衍滋生的能力最盛 ， 所以是非常容易引起重症感染的 。 一旦感染 ， 则加重糖尿病病情的可能性较大 ， 对治疗效果影响大 ， 且降低患者生活质量、缩短患者的生存期 。 所以控制好血糖是控制感染的关键 。
【24岁男孩7年1型糖尿病病史又合并了腰大肌脓肿该如何是好？】那么 ， 糖尿病病人发生了感染这个并发症 ， 跟我们脊柱骨科有什么关联呢？还真的有 ， 我们通过近期收治的一个1型糖尿病病人患有腰大肌脓肿为案例 ， 讲讲要怎么治疗 ， 护理要怎么办 。
关于腰大肌脓肿不知道大家知多少？腰大肌脓肿是指脓肿积聚于腰大肌腔隙内的一种慢性感染性疾病 ， 常由感染性脊椎炎或椎间盘炎引起 。
病菌形成脓液后早先汇集于椎旁软组织区 ， 随着范围的增大并进入腰大肌肌鞘内形成的腰大肌脓肿 。 临床表现多不典型 ， 常表现为发热、疼痛以及跛行、腰背部或腹股沟包块等为主 ， 疼痛部位主要是以腰背部、下腹部、腹股沟、髋关节疼痛 。 当脓肿对腰大肌肌纤维破坏严重时 ， 有可能会影响髋关节活动等 。
椎旁及腰大肌脓肿自行吸收而愈合的机率较小 ， 只有行穿刺抽吸或切开引流及抗炎治疗 。 若治疗不及时 ， 常可引起脓毒血症 ， 导致多种并发症的发生 ， 危及患者的生命安全 。
24岁男孩7年1型糖尿病病史又合并了腰大肌脓肿该如何是好？文章插图
今天查房的患者则是一例腰大肌脓肿并1型糖尿病的患者 ， 我觉得这个部位比较少见 ， 所以今天和大家来分享这个病例 。


推荐阅读


上一篇：世界防治结核病日，不止重视肺结核，脊柱结核更是重点！

下一篇：这么多检查，对诊断脊柱结核到底有什么意义？