胸腰椎骨折术后佩戴支具，很重要！你遵医嘱了吗？
作者：南方医科大学第三附属医院 脊柱外科 赵珏护士
前言：
本文是从护理角度来阐述 。 科普属于医疗的延伸 ， 不是医疗本身 。 所以在看科普内容的时候 ， 不要 一字一句的对比自身症状 ， 从而进行自我诊断 。 遵医嘱 ， 听医生的 ， 才是医疗的最正确的办法 。
有报道显示：胸腰椎骨折占脊椎骨折总数的50%以上 ， 后路短节段椎弓根内固定是手术治疗的重要方案 。
患者术后由于椎体与椎间盘的变化 ， 导致失去正常的生理结构 ， 不能够维持相对稳定 ， 所以绝大部分脊柱疾病术后的患者都需要根据医嘱佩戴1-3个月 ， 甚至半年以上的脊柱固定支具 ， 胸腰支具有以下作用：
①可早期下床活动 ， 减少卧床并发症的发生；
②支具可辅助内固定器材 ， 减少对骨折愈合不利的剪应力 ，促进骨折的愈合；
③支具在脊柱损伤节段达到生物性融合前可降低因身体活动引起的内固定器材的反复疲劳性负荷 ， 减少内固定器材疲劳性断裂的发生率；
④可早期进行功能锻炼 ， 减少了骨折并发症的发生 。
如果支具佩戴不当 ， 就可能会发生术后并发症 ， 如椎弓根螺钉的断裂、钢板断裂 ， 骨折椎体压缩 ， 脊柱后凸畸形等 。
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很多患者都已经意识到支具对于脊柱疾病辅助治疗的重要性 ， 然而也有患者由于各种原因不能按照医嘱佩戴支具 ， 有研究了解到脊柱疾病术后患者佩戴支具的依从性高的只有41% ， 这样不利于患者的康复以及减少并发症的发生 。
患者佩戴支具依从性低 ， 与患者对于疾病的相关知识以及佩戴支具的必要性缺乏了解 ， 患者不知道术后需要进行早期循序渐进的康复锻炼 ， 以及佩戴支具的不舒适有关 。 从而增加了术后并发症的发生 。 故此今天我们就来说说关于支具的问题 。
随着康复医学领域研究的深入 ， 如何快速有效恢复胸腰椎骨折患者脊柱功能成为重点关注课题 ， 骨折早期手术复位固定 ， 能使患者早期下地活动 ， 改善生活质量 ， 但依旧可见椎体高度丢失、断钉等并发症发生 ， 提示术后早期限制屈曲活动的必要性 。
胸腰椎支具佩戴能对脊柱的过度后伸、前屈形成约束 ， 降低身体活动幅度 ， 避免了骨折节段及周围组织以及钉棒系统承重过度 ， 一方面增加内固定牢固程度 ， 同时也能促进骨折端、周围组织以及手术切口的愈合 ， 降低近远期疼痛 ， 改善腰椎功能 。
早期胸腰支具佩戴还能缩短胸腰椎骨折患者住院时间 ， 降低长期卧床制动引起的胃肠功能紊乱、压疮、院内感染等并发症 。
如何正确佩戴及上下床（病房）支具穿脱方法：穿帖身柔软合体的衣服；
取侧卧位 ， 将支具后半置于后背部 ， 转为平卧 ， 使躯干置于后半支具内；
将支具前半与后半相和 ， 压紧 ， 系扣 。
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指导患者上下床：下床前协助患者翻身呈俯卧位 ， 两腿移向一侧床边 ， 并向床下移 ， 两只脚先后着地 ， 双臂撑床慢慢起身 ， 在护理人员协助下离床站直；
上床动作与下床时相反 ， 即让患者站在床边 ， 双手支撑躯干向前俯卧在床上 ， 然后两腿先后上床；协助患者翻身由俯卧位转呈仰卧位 ， 解开尼龙搭扣 ， 取下支具前半 ， 转呈侧卧位 ， 取下后半 。
支具使用的注意事项：佩戴支具下地活动应注意患者的具体情况 ， 一般需经左右卧床、半卧床、坐位等不同姿势佩带适应期后 ， 方可下床活动 ， 以防摔伤 。 早期佩带和取下支具均应在床面上进行 。
年龄较大及骨质疏松的患者应适当延长支具的固定时间 。 卧床时可去除支具 ， 但翻身时要注意使患者的肩部和臀部在同一平面上 ， 不能扭转 。 也就是我们说的轴线翻身 ， 佩戴支具位置要准确 ， 松紧要适度 ， 与躯体紧密接触 ， 过紧易出现压伤 ， 过松则达不到固定目的 。
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