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列净类降糖药保护心肾，二甲双胍已不是2型糖尿病首选？辟谣来了

相比这些新型的降糖药 ， 我们经常推荐的老牌降糖药二甲双胍 ， 在临床上应用已经有60多年的历史了 ， 但随着临床数据的不断积累 ， 二甲双胍虽然是一个老药 ， 其临床地位却不断地被确认 ， 我们经常说2型糖尿病人在没有禁忌的情况下 ， 初始治疗都推荐二甲双胍 ， 并且如无特殊情况 ， 都应该将其一直保留在糖尿病人的用药方案中 。
列净类降糖药保护心肾，二甲双胍已不是2型糖尿病首选？辟谣来了文章插图
【列净类降糖药保护心肾，二甲双胍已不是2型糖尿病首选？辟谣来了】但近年来 ， 新型的降糖药不断出现 ， 而在循证医学的基础上 ， SGLT2抑制剂列净类药物在明确降糖的同时 ， 还展现出了明确的心肾保护作用 ， 那么对比这两个药物 ， 二甲双胍还是不是2型糖尿病人控制血糖的首选药物呢？对于这2个药 ， 我们又应该如何看待和应用呢？今天我们就来聊一下这方面的话题 。
最新中美指南都指出：二甲双胍仍然是2型糖尿病首选药物二甲双胍的临床地位有没有发生改变 ， 我们来看下每年都会发布的糖尿病指南怎么说 。
就在今年的11月份 ， 我国公布了最新版的2020版《糖尿病诊疗指南》 ， 而前几天 ， 美国糖尿病学会（ADA）又公布了美国版《糖尿病诊疗指南》 ， 而在这两个指南中 ， 对于2型糖尿病人的用药 ， 对二甲双胍均给出了首要推荐的地位 ， 二甲双胍作为一个经典的降糖药 ， 仍然是是2型糖尿病人初始治疗的首选药物 ， 并且中美指南一致建议 ， 如无禁忌 ， 应尽量将二甲双胍一直保留在2型糖尿病人的用药方案中 。
列净类降糖药保护心肾，二甲双胍已不是2型糖尿病首选？辟谣来了文章插图
可以说 ， 虽然新药不断出现 ， 指南也在不断更新 ， 但到目前为止 ， 在2型糖尿病的一线用药推荐上 ， 中美最新版的指南仍然选择了二甲双胍 ， 这到底是为什么 ， 而相对于新型的降糖药SGLT2抑制剂类药物 ， 二甲双胍又有什么优缺点呢？
首先要强调的一点是：我们对比两个药物之间的优劣 ， 有时候并不是为了得出结论 ， 哪个药就一定更好 ， 而是为了了解不同药物之间的特点 ， 选择更适合自己的降糖药物 。
二甲双胍VS列净类降糖药 ， 作用机理不同二甲双胍是应用多年的降糖药 ， 而达格列净 ， 恩格列净 ， 卡格列净等降糖药是新型的降糖药 ， 从作用机理上来说 ， 这两类药物完全不同 。
列净类降糖药保护心肾，二甲双胍已不是2型糖尿病首选？辟谣来了文章插图
二甲双胍的降糖作用体现在多个方面 ， 一方面二甲双胍能够抑制肝糖元的输出 ， 同时还能够抑制肠道的葡萄糖吸收 ， 促进肌肉细胞的葡萄糖利用 ， 从多个方面具有一定的降糖作用 ， 因此不论是空腹血糖 ， 还是餐后血糖 ， 二甲双胍均有一定的降低作用 。
而列净类药物则是一种新型的作用机制 ， 这类药物通过调节降低肾糖阈 ， 促进糖尿病人尿糖的排泄 ， 从而达到降低血糖的效果 。 这么说很多朋友可能不太明白 ， 简单解释下就是 ， 我们的肾脏有一个开关 ， 当血糖达到一定水平时 ， 为了保护我们的身体 ， 这个开关就会打开 ， 通过肾脏排泄多余的血糖到尿液的方式来排出多余的葡萄糖 ， 而列净类药物就是通过调低这个开关打开的血糖值 ， 减轻葡萄糖的肾脏排泄 ， 从而达到降低血糖的效果 。
从作用强度上来说 ， 二甲双胍的降糖作用要略优于列净类药物 ， 两者单独应用 ， 都没有产生低血糖的风险 。 而在体重影响方面 ， 列净类药物减低体重的作用要强于二甲双胍 。
二甲双胍VS列净类降糖药 ， 心肾保护程度不同我们服用降糖药的控制血糖 ， 最终目的还是减少高血糖带来的健康危害 ， 预防糖尿病并发症的发生风险 ， 而在糖尿病的各种并发症中 ， 心血管疾病是糖尿病的大血管并发症的主要病症 ， 而慢性肾病则是微血管并发症的代表疾病 ， 因此 ， 对于衡量一个降糖药物来说 ， 是否具有良好的心肾保护作用 ， 就是非常重要的评判指标 。


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