35岁女子，输液阿奇霉素，14天后皮肤大面积脱屑，这是咋回事？
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周末两天 ， 阴雨连绵 ， 哪也没去 ， 就在家玩玩自己的兴趣爱好 ， 弹弹吉他唱唱歌 。 中午和晚上时间 ， 因为扫弦声音大 ， 担心会影响楼上楼下邻居休息 ， 我通常在这个时间段就不练琴了 ， 基本上都会开始我了另外一个爱好 ， 那就是阅读文献 。 看到比较好的有代表性的知识点 ， 我通常都会把它写成科普文章分享给大家 ， 比如今天写的关于阿奇霉素皮肤相关的这个严重副作用的这个内容 ， 值得大家看看 。
患者是位35岁的职称辣妈 ， 2天前出现了发热症状 ， 最高体温是38.6℃ ， 紧接着又出现了咳嗽症状 。 因担心症状会传染孩子和影响哺乳 ， 在家人的建议下及时医院就诊了 。 医生听过肺部听诊 ， 发现双肺的呼吸音比较粗 ， 而且还会听到湿啰音 。 这个时候 ， 医生就怀疑该女子可能是肺炎 ， 建议进一步化验和检查 。
于是 ， 该女子又去拍了胸片和化验了血 。 血常规结果出来以后 ， 发现显示白细胞计数偏高、中性粒细胞值偏高 。 胸部X射线检查结果显示双肺有散在发斑片状实变影 。 医生结合发烧和咳嗽的临床表现 ， 诊断该女子为社区获得性肺炎 ， 就是我们常说的肺炎 。 基于感染的严重程度 ， 建议输液抗感染治疗 。
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经过询问 ， 得知该女子曾经对青霉素和头孢曲松有过敏史 ， 医生就医嘱了阿奇霉素 ， 按照每天1次 ， 每次0.5克的用量 ， 进行第1天的输液治疗 。 输液过程中 ， 该女子身体没有出现任何不适症状 。 结束以后 ， 想着要回家带宝宝 ， 就准备收拾东西回家 。
可是 ， 刚出大门口 ， 也就是在这瓶药水输完后的约10分钟时 ， 因为是夏季穿的短袖短裙 ， 很快她的家人和她自己本人就发现上肢、胸部及背部出现散在的粟粒状的红疹子 ， 后来随着皮疹的增多 ， 会根据到明显的瘙痒 。
【35岁女子，输液阿奇霉素，14天后皮肤大面积脱屑，这是咋回事？】症状出现以后 ， 因为但是药物副作用反应 ， 该女子又立即返回输液大厅 。 医生立即查看了女子皮肤的表现 ， 考虑是阿奇霉素过敏引起 。 立即给她静脉注射了地塞米松、口服了氯雷他定等常规的抗过敏处理 ， 并建议口服药每天1次回家继续服用 。 可是 ， 谁也没有想到 ， 这个皮肤过敏并没有这么简单！
第2天复查的时候 ， 虽然女子躯干部位的皮肤红疹消失 ， 但上肢皮肤皮疹却转为了暗紫色的斑疹 ， 下肢大腿皮肤出现了潮红和充血症状 ， 而且也隐约开始出现粟粒样丘疹了 。 第7天的时候 ， 女子的全身都出现了弥漫性的红斑、面部及四肢开始水肿了 。
后来 ， 经过积极的治疗 ， 又过7天 ， 症状开始缓解 ， 但面部、躯干和四肢皮肤开始脱屑 。 请皮肤科医生会诊以后 ， 考虑该女子的在输液后出现的整个皮肤不良反应症状输液剥脱性皮炎 ， 跟之前使用的抗生素有很大的相关性 ， 需要继续的使用激素和抗过敏药物治疗 。 经过回访 ， 2周后症状消退 ， 皮疹没有再复发了 。
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阿奇霉素这个药物 ， 是治疗呼吸道感染的一线药物 ， 特别是在治疗肺炎的时候 ， 包括儿童人群 ， 也会经常使用到的 ， 常见的不良反应多为胃肠道反应 ， 比如腹泻、恶心呕吐、腹痛等 ， 另外还有轻微的皮肤反应 ， 比如皮疹和瘙痒 ， 但是出现上述女子的这种严重的皮肤不良反应 ， 还是比较少见的 。
因此 ， 使用阿奇霉素的时候 ， 特别是平时就对很多药物过敏的人群 ， 比如该女子 ， 我们还是需要警惕这种冷门的反应 。 而且 ， 即使是用药期间和用药后几天身体没有反应 ， 我们也不能掉以轻心 ， 因为这个阿奇霉素的半衰期比较长 ， 在体内完全清除需要2周以上 。 因此 ， 如果要对付抗过敏药不良反应 ， 需要至少抗过敏处理2周以下 ， 以免导致复发 。
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