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「主任分享」保髋患者不用过分关心片子，自己功能改善才是重点

股骨头缺血性坏死的整体治疗思路是顺应患者的需求来考虑的 ， 首先是绿色治疗 ， 即非开放性手术治疗；其次是尽量避免关节置换术；三是以恢复社会功能为终极目标 。 这是大的方针 ， 具体就是要解决患者的当务之急 ， 让患者及家属都看到希望 ， 树立信心 ， 走出误区 。
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股骨头缺血性坏死的患者来就诊 ， 有二个主诉：要么是疼痛为主 ， 要么是功能受限为主 。 疼痛一般有三种表现形式：即静止痛、运动痛、或者二者兼而有之 。
功能受限一般有两种表现形式：因为疼痛而功能受限 ， 或者因功能受限而导致疼痛 。 后者多为髋关节间隙变窄 ， 甚至融合 ， 周围的肌肉板结 ， 髋关节功能严重受限 ， 一活动就会引起疼痛 ， 这就是因为功能受限导致疼痛的原因 。
这种情况的治疗就应该以首先改善髋关节的功能来制定治疗方案 ， 功能改善 ， 疼痛缓解；功能恢复 ， 疼痛消失 。
如果患者是因为疼痛导致的功能受限 ， 就应该以首先缓解疼痛来制定治疗方案 ， 疼痛缓解 ， 功能改善；疼痛消失 ， 功能恢复 。
早期
首先是关节囊内的治疗 ， 以消除关节囊内的无菌性炎症治疗疼痛为目的 ， 其次是关节囊外的治疗 。
Ⅱ期
是从股骨头髓内到关节囊内 ， 再到关节囊外 ， 即从内向外的离心性治疗 ， 是通过缓解疼痛 ， 达到改善功能为目的
Ⅲ期
是从关节囊外到关节囊内 ， 再到股骨头髓内 ， 即从外向内的向心性治疗 ， 通过改善功能 ， 达到缓解疼痛的目的 。
在治疗中 ， 随着疼痛的缓解 ， 功能的改善 ， 运动医学及时跟进 ， 主要是“天人合一”的运动治疗；康复医学主要是心理的康复、服务治疗和躯体康复相结合 ， 贯穿始终 ， 促使疼痛消失 ， 促进功能恢复 ， 这就达到了终极目标 。
服务治疗
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首先是治疗医源性致病因素 ， 让患者树立信心 ， 看到希望 ， 这一点取决于必要的承诺和实际疗效的切身体验 。 其次要让患者及其家属都充分了解在整个病程中 ， 疼痛的产生机理与病情程度的关系 ， 正确对待 ， 心悦诚服地配合治疗 。 第三防止影像误导 ， 影像误导主要来自主流医学 ， 以片子论成败 ， 病人及其家属常常拿着片子让专家分析病情 ， 轻者引起病情加重 ， 重者终止治疗 ， 转而手术 。
上海中医药大学附属龙华医院浦东分院-车兆勤主任建议让患者对治疗结果的亲身感受（活动状况是否变好 ， 疼痛是否减缓） ， 不要去研究影像的表现 ， 因为专家对片子结果分析的对与错 ， 患者及其家属都无法甄别 。
运动医学疗法
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【「主任分享」保髋患者不用过分关心片子，自己功能改善才是重点】早期的运动疗法主要是在户外阳光下“随心所欲 ， 顺其自然”的负重运动 ， 运动强度以自身感觉舒服不引起疼痛加重为度 。
Ⅱ期 ， 以床上运动和户外的减负运动相结合 ， 建议户外减负运动是在阳光下骑自行车 。
Ⅲ期 ， 在髋关节功能恢复初期以床上运动和户外拄拐杖运动为主 ， 一旦许可就马上改成骑车运动 。 户外运动分为负重运动和减负运动 。
负重运动：指自身重量下的徒步行走 。
减负运动：指借助代步工具髋关节的自主运动 ， 比如骑自行车、踏板车、拄拐杖等 。
骑电瓶车、摩托车、乘坐汽车等就不算是减负运动 ， 因为此类运动没有任何治疗作用 。
室内运动开合训练
仰卧位 ， 双膝并拢 ， 屈膝屈髋至90度 ， 以双脚后跟为轴 ， 背伸踝关节至最大限度 ， 双膝关节慢慢的打开至最大限度 ， 停顿3到5秒钟 ， 再慢慢地将双膝关节合拢 ， 如此为一个开合动作 。 连续做20个 ， 每天2次 ， 早晚各1次 。 30天为一个疗程 ， 休息3天可以进行下一个疗程的运动治疗 。


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