服用“地平”类降压药时，脚踝发生了水肿，能不能用利尿药对抗？
一位老年高血压患者给华子留言 ， 他一直在服用氨氯地平 ， 血压控制得还不错 。 但是他近期发现自己的脚踝有些水肿 ， 有人出主意让他吃点利尿药 ， 把身体里多余的水排出去 ， 水肿就好了 。 但也有人说利尿药是“治标不治本” ， 吃了之后如果停药 ， 水肿会变得更厉害 。 他拿不定主意 ， 所以来问华子 ， 应该怎么办？
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一、“地平”类降压药会引起下肢水肿华子告诉这位老年朋友 ， 先别急着服利尿药 ， 最好去医院检查一下心脏功能和肾功能 。 因为对于老年人来说 ， 出现水肿时 ， 一定要当心是否与疾病有关 。 比如说心力衰竭、肾功能不全等疾病 ， 都会造成体液潴留 ， 引起水肿 。
同时还要考虑 ， 也有可能是服用氨氯地平带来的药物副作用 。 所有的“地平”类降压药 ， 通过舒张血管发挥降压作用 ， 在治疗过程中有可能产生下肢水肿的副作用 。 如果是疾病的原因 ， 则要找医生对疾病本身进行治疗；如果是药物的副作用 ， 则需要在医生的指导下调整用药 。
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二、水肿时能不能加服利尿药在遇到水肿时 ， 大多数人想到的是 ， 水肿就是身体里的水太多了 ， 只要把水放出去就好了 ， 而想让身体“放水” ， 就要使用利尿药 。 利尿药的作用原理 ， 是通过抑制肾小管的重吸收功能 ， 使尿液排出量增多 。 所以利尿药可以减少血容量 ， 并且在利尿的同时 ， 还会增加钠离子的排出量 ， 使身体钠离子水平降低 。
从利尿药的作用原理来看 ， 可以减轻机体的水钠潴留 ， 对于消除水肿是有利的 。 而且利尿药的“缩容、排钠”作用 ， 还会产生较好的降压作用 ， 也是常用的一线降压药 ， 所以发生水肿的高血压患者 ， 是可以加服利尿药的 。
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三、除了利尿药还有其他的选择虽然利尿药可以缓解水肿 ， 但是对于“地平”类药物引起的水肿 ， 利尿药的效果并不是特别好 。 因为“地平”类药物也有促钠排泄的作用 ， 与利尿剂的降压作用有部分重叠 ， 而且两者都会导致交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活 ， 可能会引起血压波动 。 所以两者联用的方案 ， 只适用于低肾素型的高血压 ， 如大多数的老年高血压 。
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其实对“地平”类药物引起水肿机制进行分析 ， 可以找到更适宜的药物联用方案 。
如果把人体的毛细血管网看作一个“水池” ， 那么动脉就是“进水管” ， 静脉就是“出水管” 。 “地平”类药物有很强的血管扩张作用 ， 但只明显作用于小动脉 ， 而对于小静脉的作用有限 。 所以“进水”大于“出水” ， 水池装满后 ， 水就会溢出 ， 造成水肿 。
解决这一问题的方法 ， 就是要使“出水管”也同样扩张 ， 让水池中的水可以顺利回流 。 而降压药中的“普利”以及“沙坦”类药物 ， 在扩张小动脉的同时 ， 也会扩张小静脉 ， 会促使毛细血管网中的血液回流增加 ， 从而消除水肿 。
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四、药物调整要在医生指导下进行“地平”类药物所致的水肿 ， 并不会对身体造成严重的损害 。 如果水肿不严重 ， 可以不必干预 。 而且在晚上睡觉时 ， 由于体位的改变 ， 水肿通常会在清晨会消失 ， 但是在傍晚会重复出现 。 所以自己找机会多把双脚抬高 ， 有助于缓解水肿 。
如果水肿的情况严重 ， 则需要在医生指导下进行用药调整 。 如果增加其他种类的降压药物 ， 要适量减少“地平”类药物的用量 ， 避免血压降至过低 。 药物调整期间要多做血压监测并且记录 ， 在下次复诊时反馈给医生 。
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