看图学腹诊，用好大柴胡( 二 )
其腹证 ， 虽见心下痞硬 ， 若非发热呕吐下利者 ， 反不用下剂 ， 可见古人诊察之慎密也 。
证曰：“按之心下满痛者 ， 此为实也 ， 大柴胡汤主之 。 ”
此文载于《金匮·腹满寒疝下利病篇》 ， 虽未言外证 ， 但因按之满痛 ， 故知其虚实 。 于此可见 ， 前述诸证 ， 诊其心下 ， 亦应如此 。
又案：《金匮要略》曰：“病者 ， 腹满 ， 按之不痛为虚 ， 痛者为实 ， 下之可也 ， 舌黄未下者 ， 下之黄自去 。 ”
又曰：“腹满时减 ， 复如故 ， 此为寒 。 当与温药 。 ”
此乃诊寒热虚实之法也 。
凡大柴胡汤 ， 虽有腹满之状 ， 而以心下满为主 ， 非全腹满 。 但上腹微满 ， 至心下甚 ， 且腹底硬而有力 ， 按之有憋闷之感 。
总观前数条 ， 曰：心下急 。 曰：热结在里 。 曰：心下痞硬 。 曰：心下满痛 。 并言大柴胡汤之腹状者 ， 当互文见义 。 以其因外邪侵袭 ， 自往来寒热、胸胁苦满 ， 心烦喜呕等证 ， 当并取之 ， 与腹证互参 。
由疫邪而来者 ， 即见往来寒热 ， 胸胁苦满 ， 口苦 ， 舌苔薄白 ， 耳少聋 ， 脉弦数者 ， 与小柴胡汤；往来寒热 ， 口干 ， 舌苔白厚或微黄 ， 间有谵语 ， 心下痞 ， 便秘 ， 脉洪实 ， 或沉实或弦数者 ， 与大柴胡汤 。
若为病缓者 ， 不可见此证 。 《金匮》只举其腹证而辨其虚实 。 腹诊之要 ， 于斯可知 。
或曰：“肝积 ， 心下痞满 ， 腹满拘紧 ， 腹底动甚 ， 任脉所行之处疼痛者 ， 应分别此方 ， 半夏泻心汤 ， 白虎加黄连汤之证 。 ”余谓桃核承气汤证 ， 亦可列入 ， 以辨其疑似 。
大柴胡汤方
柴胡（一钱） ， 黄芩、芍药、大枣（各四分） ， 半夏（一钱一分） ， 枳实（五分强） ， 生姜（六分强） ， 大黄（三分弱） 。
上方与小柴胡汤同 。 传云：“大柴胡证 ， 下利者去大黄 。 ”
附方
大柴胡加苏木木通汤
于大柴胡汤方中 ， 加苏木、木通二味 。 主治两目生赤 ， 干涩、疼痛而羞明者 。
大柴胡加甘草汤
于本方加甘草 。 主治周身丰满膨胀者 。
大柴胡加石膏汤
于大柴胡汤方中加石膏 。 主治头发脱落及齿痛 。
余案：上附三方 ， 虽出于名家之经验 ， 若不辨其证 ， 则无效 。 但余亦有一二经验 ， 故附记三方于此 。
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