保肝药何时用、怎么用？肝不好的人一定要看
肝脏作为人体最大的腺体 ， 是最重要的器官之一 ， 具有复杂且重要的生理功能 。 肝脏的新陈代谢非常活跃 ， 不仅参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、转化与分解 ， 还参与激素转化和药物解毒等 。 肝脏分泌的胆汁 ， 能促进脂肪的消化和吸收 。 此外 ， 肝还具有吞噬、防御以及胚胎时期造血等重要功能 ， 因此肝脏被誉为人体的“大管家” 。
肝脏虽然功能强大 ， 但它也容易遭受病毒、药物、酒精、不良生活方式等危险因素的损害 ， 最终造成病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）、酒精性肝病（ＡＬＤ）、药物性肝病、自身免疫性肝病（ＡＩＬＤ）等肝脏炎症 。
当肝脏出现病变时 ， 对因治疗难以快速逆转肝脏损伤 ， 因此 ， 需要使用保肝药物治疗 。 那保肝药到底是什么？如何对肝脏进行保护？适用人群有哪些？用药原则是什么？我们来谈谈如何科学规范地使用保肝药 。
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保肝药是什么 ，
如何发挥保肝作用？
抗炎保肝药是指改善肝脏功能、促进肝脏细胞再生和/或增强肝脏解毒功能等作用的药物 。 不同类型的保肝药作用机理存在差异 ， 各有特点 ， 但总体来说都是通过调节肝脏的不同生理功能 ， 来达到减轻病理性肝损害 ， 改善受损肝细胞功能的目的 。
在选择保肝药时 ， 有哪些常用的保肝药可供选择？目前临床上常用的保肝药物有五大类：
（1）抗炎类药物：
代表药物为甘草甜素制剂 ， 如复方甘草甜素、甘草酸二胺、异甘草酸镁 。 该类药物可针对炎症通路 ， 广泛抑制各种病因介导的炎症反应 ， 减轻肝脏的病理损害 ， 改善受损的肝细胞功能 。
（2）肝细胞膜修复保护剂：
代表药物为多烯磷脂酰胆碱 。 该类药物可以对已受破坏的肝细胞进行生理修复 ， 从而促进肝细胞再生 ， 并将中性脂肪和胆固醇转化为容易代谢的形式 。 同时还具有减少氧化应激与脂质过氧化 ， 抑制肝细胞凋亡 ， 降低炎症反应 ， 从多个方面保护肝细胞免受损害 。
（3）解毒类药物：
代表药物为谷胱甘肽（GSH）、N-乙酰半胱氨酸（NAC）及硫普罗宁 。 该类药物可参与体内的三羧酸循环及糖代谢 ， 激活多种酶 ， 从而促进糖、脂肪及蛋白质代谢 ， 并能影响细胞的代谢过程 ， 减轻组织损伤 ， 促进修复 。
（4）抗氧化类药物：
代表药物为水飞蓟素类和双环醇 。 其中水飞蓟素可通过抗氧化和直接抑制各种细胞因子对肝星状细胞的激活 ， 从而达到抗纤维化的作用 。 双环醇具有抗脂质过氧化、抗线粒体损伤、促进肝细胞蛋白质合成、抗肝细胞凋亡等多种作用机制 。
（5）利胆类药物：
代表药物为S-腺苷蛋氨酸（SAMe）、熊去氧胆酸（UDCA） 。 其中SAMe有助于肝细胞恢复功能 ， 促进肝内淤积胆汁的排泄 ， 从而达到退黄、降酶及减轻症状的作用 。 UDCA可促进内源性胆汁酸的代谢 ， 抑制其重吸收 ， 改变胆盐成分 ， 起到保护肝细胞膜和利胆作用 。
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在什么情况下推荐使用保肝药？
目前 ， 临床肝脏炎症治疗应用抗炎保肝药物尚无明确的适应证规定 ， 但肝脏炎症及其防治专家共识、非酒精性脂肪性肝病防治指南、酒精性肝病防治指南、脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议 ， 药物性肝损伤诊治指南等均推荐各类急慢性肝脏炎症发生肝脏损害时 ， 均可辅以保肝药治疗 。
具体到保肝药物的选择 ， 还需对症下药：
病毒性肝炎
抗病毒联合合理的保肝治疗是目前病毒性肝炎治疗的重要选择 ， 二者联合可最大限度地提高疗效 。
肝功能异常者 ， 可适当选用还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂、双环醇、维生素E等药物 。 伴有肝内胆汁淤积的病人 ， 可选用腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸 。
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