男童颅骨骨折伴碎骨片刺入脑内，泰州四院神经外科专家巧手“拼图”成功救治
来源：交汇点新闻客户端
交汇点讯 前不久 ， 11岁男孩小李在镇上一家超市玩耍时 ， 不慎被倒下的冰箱砸伤头部 ， 前额伤口血流不止 。 家人见状 ， 赶紧拨打120急救电话 ， 将孩子送到泰州市第四人民医院就诊 。 急诊科医生接诊后 ， 发现孩子的左额被砸出了大约3厘米的裂口 ， 急诊头颅CT提示为“左额骨骨折伴脑挫裂伤” ， 额部被砸出的伤口下有一块直径大约3厘米的碎骨片 ， 骨片凹陷 ， 刺入脑内2厘米 。
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【男童颅骨骨折伴碎骨片刺入脑内，泰州四院神经外科专家巧手“拼图”成功救治】 “儿童处于生长发育期,其颅骨凹陷性骨折与成人不一样 ， 如果不及时处理的话 ， 就会逐步出现骨折周围颅骨生长加重局部错位而发生继发性骨折的情况 ， 即儿童生长性骨折 。 ”泰州四院神经外科主治医师张闻闻介绍 ， 患儿可能因此出现癫痫或局限性神经功能障碍 。“延迟治疗会使患儿出现持续性脑损伤并遗留神经系统并发症 。 ”神经外科主治医师季猛说 ， 患儿头颅深部的脑组织也有损伤出血 ， 命悬一线 ， 需要紧急手术处理 。 医生将患儿的病情告知家属 ， 完善好术前准备后 ， 张闻闻和季猛立即给患者进行开颅手术 。开颅手术前 ， 经过仔细检查 ， 他们发现患儿的额部皮肤挫裂伤严重 ， 左侧耳廓也有明显的撕裂伤 。 季猛有过救治小儿颅脑创伤经验 ， 深知这种开放性伤口一旦发生感染后果不堪设想 。 他仔细地为患儿清理皮肤伤口以及伤口处外溢的脑组织 ， 反复消毒后用可吸收线缝合伤口 。缝合好外部伤口后 ， 便是开颅手术 。 患儿的骨折部位距离矢状窦只有0.5厘米 ， 医生们使用的器械为常规大小 ， 操作空间有限 ， 无疑增加了手术的难度 。 刚打开硬脑膜 ， 坏死脑组织就向外涌出 ， 凭着多年过硬的临床手术经验 ， 张闻闻沉着地一一清除坏死脑组织 ， 取出了深陷大脑内的碎骨块 。3个小时后 ， 手术顺利完成 。 张闻闻介绍 ， 术前讨论时 ， 大家考虑到患儿年龄还小 ， 为了避免术后常规性重复CT复查 ， 术中他们还对患儿进行了颅内压监测 ， 便于术后观察患儿的颅内压变化 。术后不久 ， 患儿小李就睁开了眼睛 ， 复查头部CT满意 。 从CT图像上可以看到 ， 患儿的左额骨像是由多个碎骨片拼凑而成的“拼图” 。 术后第二天 ， 神经外科医生邀请儿科医生 ， 针对如何用药预防术后可能发生的癫痫、术后抗感染治疗方案等术后管理问题 ， 共同进行了讨论 。经过各科室医护人员的通力合作 ， 目前患儿恢复良好、转危为安 ， 语言清楚 ， 能够自由活动 ， 无明显神经功能缺失 。 “幸亏抢救及时 ， 不然后果不堪设想 ， 孩子算是捡回一条命呀 。 ”小李的妈妈说 ， 孩子现在精神状态很好 ， 他们已经办理了出院手续 。季猛提醒广大家长 ， 婴幼儿由于坠落或外伤导致颅脑外伤一定不能轻视一旦发生脑外伤 ， 家长应首先判断孩子的意识情况 ， 不要摇晃孩子 ， 以免引起副损伤 。 颅内出血的高峰时间是受伤后5到6小时 ， 若孩子头上能摸到明显畸形 ， 或其间出现顽固性头痛、呕吐、精神萎靡不振并呈持续性加重等情况 ， 应及时送医就诊 。徐瑶 苏乐 申富山
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