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单纯降压还远远不够 高血压患者中合并血脂异常者占比超80%

中国高血压防治工作有多紧迫？我国高血压病友总数已接近2.5亿 。 以往 ， 高血压防治工作只是强调降压的重要性 ， 然而 ， 如果在临床工作中管理高血压只是单纯强调降压本身 ， 仍会造成非常高的残余风险 。
因此 ， 如何更有效地防止高血压发展为冠心病和脑卒中等严重的心血管疾病 ， 仍然是一个巨大的挑战 。
血压降到正常 ， 就安全了吗？权威机构[1]强调 ， 多数高血压患者的理想治疗方案是接受单片复方制剂治疗 ， 这是一种具有“简化、优化、强化”等特点的治疗方案 ， 患者血压更容易降至理想水平 ， 患者更易坚持长期服药 ， 还能减少药物的副作用 。
然而 ， 需要特别强调的是 ， 即使使用单片复方制剂有上述优点 ， 高血压病友仍然无法完全避免很多残余风险[2] 。
一项大样本权威研究[3]发现即使高血压病友的血压降到了理想水平 ， 患者的亚临床疾病风险仍然是健康人群的3倍以上 ， 患者并发其他心血管事件的风险也是健康人群的1.5倍以上 。
可见 ， 高血压病友的血压就算控制得很好 ， 也没有真正离开心血管并发症的危险区 。
高血压病友 ， 您的血脂正常吗？另一项权威研究[4]显示：高血压病友中同时出现至少一种血脂异常的患者占比超过80%， 而合并高胆固醇血症的患者占比也超过60% 。 可见高血压病友 ， 非常高的概率也存在血脂异常的问题 ， 您的血脂是否正常呢？
而高血压与高胆固醇血症虽然发病的原理并不完全相同 ， 但又存在一定的联系 ， 二者共同造成动脉粥样硬化的发生与发展 ， 并由亚临床状态最终发展为危害巨大的动脉粥样硬化性心血管疾病[5-6] 。
有研究[7]表明 ， 采用降压和降脂的联合方案治疗高血压 ， 可进一步降低患者主要心血管疾病风险超过35% 。 2020年的另一项临床研究[8]也证实 ， 同时达到血脂和血压的理想指标 ， 主要冠脉疾病的风险可减少接近80% ， 远高于单纯降压或单纯降脂的效果 。
您属于高危患者吗？中国专家共识[9]：高血压病友仅需合并1项其他危险因素 ， 就可以被归入高危患者 。 这些危险因素包括：
l 年龄 （男≥45岁 ， 女≥55岁）；
l 吸烟；
l 高密度脂蛋白胆固醇＜1.04 mmol/L；
l 体重指数≥28 kg/m 2 ；
l 早发缺血性心血管病家族史；
l 左心室肥厚；
l 微量蛋白尿；
l C反应蛋白＞20 mg/L；
l 慢性肾脏疾病等 。
对于高危或极高危的高血压病友而言 ， 一经确诊 ， 就应立即开始接受降胆固醇药物的治疗 。
高血压病友 ， 中等强度他汀也是硬道理！中国专家[10]推荐中等强度他汀作为中国患者起始降脂药物[9] ， 氟伐他汀80 mg 。 这是因为种族和生活方式存在差异 ， 中国患者的血脂异常有独特性 。
比如 ， 中等强度他汀药物就可以使大部分患者达到理想血脂水平 ， 而存在更高副作用的高强度他汀药物并不能带来更好的治疗效果 。
【用法用量】推荐的起始剂量为20mg或40mg常释胶囊 ， 每日一次 。 可以根据患者治疗效果和推荐需达到的治疗目标调整剂量 。 对于严重的高胆固醇血症或者40mg常释胶囊治疗效果不满意的患者 ， 可以使用氟伐他汀钠缓释片80mg/天 。 推荐的每日最大剂量为80mg 。 本品可在每天任意时间服用 ， 无论进食与否 。
【禁 忌】已知对氟伐他汀或本品的其他任何成分过敏者；活动性肝病或不能解释的转氨酶持续升高者；孕妇或哺乳期妇女 。
【药物相互作用】氟康唑、环孢素、胆盐结合剂、利福平、格列苯脲 。
【不良反应】常见：失眠、头痛、恶心、腹痛、消化不良、血肌酸激酶升高、血氨基转移酶升高 。 罕见：超敏反应(如皮疹、荨麻疹等)、肌痛、肌无力以及肌病 。 非常罕见：血小板减少、过敏性反应、与高脂血症有关的感觉异常、感觉迟钝、感觉减退、血管炎、胰腺炎、肝炎、血管性水肿、面部水肿、其它皮肤反应(湿疹、皮炎、疱疹等)、横纹肌溶解、肌炎、红斑狼疮样反应 。


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