血管狭窄75%，拒绝心脏支架，1年后仍旧健康，他怎么做到的？
【血管狭窄75%，拒绝心脏支架，1年后仍旧健康，他怎么做到的？】王大爷一年前做了冠脉造影检查 ， 发现左前降支血管堵塞了75% ， 其他检查暂时无缺血性改变 ， 但是由于狭窄严重 ， 医生还是咨询了王大爷要不要做支架 ， 王大爷拒绝了 ， 1年里 ， 身体也没有出现什么问题 ， 1年后 ， 再次冠脉造影检查 ， 血管还是堵塞75% 。
一般冠脉血管狭窄50%以上就被诊断为冠心病了 ， 冠心病属于进展性的慢性疾病 ， 王大爷是如何让它在一年内没有继续发展恶化的呢？
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1.坚持吃药王大爷没有选择支架 ， 但是选择了坚持吃药 ， 吃的药物包括阿司匹林、他汀、倍他乐克以及硝苯地平 ， 按照医生的嘱咐 ， 每天按时吃药 ， 一天不落 。
2.积极减重王大爷体型比较肥胖 ， 一年里非常注意积极减重 ， 每天步行锻炼七八公里 ， 同时在饮食上也控制严格 ， 戒烟戒酒 ， 一年的时间减掉了40多斤 。
3.关注各项指标除了按时吃药外 ， 王大爷还主动咨询医生其它的注意事项 ， 了解到冠心病与血压、血糖、血脂等很多因素有关 ， 于是日常生活中严格管理各项指标 ， 定期监测血糖、血压、血脂 。
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王大爷这事 ， 不免让很多患者疑惑 ， 不是说血管堵塞70%以上就应该放支架了吗？还有些患者血管堵塞程度还没有王大爷严重 ， 医生却让放置支架 ， 是过度医疗 ， 滥用支架吗？
实际上也并非如此 ， 我们再说另外一个例子 ， 58岁的徐先生 ， 比王大爷年轻了近十岁 ， 却也患有冠心病 ， 冠脉狭窄65% ， 虽然徐先生的血管狭窄比王大爷要轻得多 ， 但是徐先生时常心绞痛发作 ， 即使是一直吃着阿司匹林、他汀、倍他乐克等药物 ， 严格控制着血压和心率 ， 心绞痛仍旧反复 ， 心电图检查发现有明显的心肌缺血改变 ， 这种情况下 ， 只靠药物治疗是无法控制好疾病的 ， 所以才必须要放置支架 。
通过上述两个案例我们可以看出 ， 单纯从血管狭窄程度来判断需不需要放置支架是不科学的 ， 支架的放置与否需要参考多个因素 。
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什么时候需要放支架？首先 ， 明确需要放置支架的人是急性心肌梗死的病人 ， 包括已经发生心肌梗死和即将发生心肌梗死的病人 ， 其中已经发生心肌梗死的很好理解 ， 血管已经堵了 ， 及时放支架开通血管 ， 恢复供血 ， 可以最快的挽救患者性命 。
难理解的是即将发生心肌梗死的 ， 这类人的情况往往都不一样 。 有些可能是血管堵塞严重 ， 一般血管狭窄70%以上 ， 医生会建议放置支架 ， 但这也仅是一个参考数据 ， 比如有些患者血管狭窄情况＜70% ， 但是斑块很不稳定 ， 很容易破裂引起血栓聚集 ， 导致堵塞 ， 需要放置支架 。
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此外 ， 血管堵塞的位置不一样 ， 可能对支架的需求也不一样 ， 对于左主干病变血管狭窄超过50%往往就需要放支架了 ， 左主干是心脏中最重要的血管 ， 一旦堵塞 ， 容易出现心跳骤停 ， 心源性猝死等 ， 要积极治疗 。 如果远端分支的小血管 ， 虽然狭窄超过90% ， 也可能不需要放支架 ， 因为其供应心肌少 ， 不会带来严重后果 。
因此并不能完全依靠造影的结果决定是否放置支架 ， 还需要结合临床表现 ， 比如症状表现、心电图的心肌缺血表现、血管的位置、药物治疗后的效果等等 ， 综合判断是否需要放置支架 。
放置支架并不是万事大吉了 ， 支架并不能彻底治愈冠心病 ， 药物治疗和改善生活方式仍旧必不可少 ， 但如果经过综合评估 ， 发生急性心梗的风险比较大 ， 或者是已经发生心梗的患者 ， 该放支架的时候不要犹豫 。
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