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手指被机器“咬”了一口，体验下皮瓣修复缺损

关车门时一个不留神 ， “哐当”一下 手指被门夹上；在操作机器时误把手指当零件 ， 手指一块肉要被机器“吃掉”；甚至是在切菜时 ， 也可能手起刀落让手指“很受伤”……指端看似是个很小的“零部件” ， 如果受伤了处理不好 ， 倒也无大碍 ， 但是却对生活造成诸多不便 。
“临床上将手指远侧指间关节水平以远部位定义为指端 ， 是手部常见受伤部位 ， 在日常生活及工作中发挥极其重要的作用 。 ”清远市人民医院骨科三区副主任晓丹介绍说 ， 外伤性指腹缺损的治疗目标是保留手指长度 ， 恢复指端外观、感觉及关节活动度 ， 新近开展的了“指动脉逆行岛状皮瓣”技术可帮助患者将指端性能恢复到受伤前的九成以上水平 ， 基本上不会对生活造成影响 。
手指被机器“咬”了一口，体验下皮瓣修复缺损文章插图
以往保留手指长度 ， 但使用效果不理想
据了解 ， 指端缺损常常合并指骨外露 ， 为保留指骨及手指长度 ， 须利用带血供的组织瓣覆盖缺损 。 夏晓丹分析说 ， “如果指骨外露而没有用肉包住 ， 骨头也是很容易坏掉 ， 只有用肉盖住骨头 ， 骨头才不会死掉 。 ”
在以往 ， 清远如果有患者受伤了 ， 出现指端缺损 ， 绝多数人都选择做腹部带蒂皮瓣手术 。 “腹部带蒂皮瓣”因其手术操作简单 ， 血供可靠 ， 是以往采用的经典术式 。
【手指被机器“咬”了一口，体验下皮瓣修复缺损】但是 ， 随着临床应用增多 ， 业内发现该手术方式存在些许不足 。 夏晓丹说 ， 首先 ， 住院时间长 ， “腹部带蒂皮瓣”通过一个皮管蒂临时供养皮瓣 ， 帮助皮瓣与手指创面建立新的血液供应 ， 待皮瓣与手指血供重建之后再切断蒂部 。 断蒂之前 ， 往往需要将患者的手与腹部固定在一起 ， 至少3周时间 。 因此 ， 腹部带蒂皮瓣患者住院时间长达月余 。
其次 ， 就医体验不佳 ， 由于患指与腹壁相连 ， 患者住院期间上肢始终处于一个固定姿势 ， 日常起居饮食非常受限 ， 就医体验难以令人满意 。
手指被机器“咬”了一口，体验下皮瓣修复缺损文章插图
再次 ， 并发症较多 ， 腹部带蒂皮瓣术后 ， 如患者手部与腹壁固定不到位或者意外牵扯 ， 会发生伤口出血、蒂部感染坏死、皮瓣撕脱等并发症 。
最后 ， 远期效果不理性 ， 理想的皮瓣要求血供可靠、外形不臃肿、感觉恢复良好、供区隐蔽、与受区颜色接近等 ， 修复指端还要求皮下组织致密、角质层厚、耐磨性好 。 腹壁皮肤与手指皮肤结构上差异较大 ， 例如腹壁皮肤缺乏角质层 ， 而其真皮下疏松组织及皮下脂肪层较厚 。
夏晓丹表示 ， 因此 ， 将腹部皮瓣转移至手指时 ， 会造成皮瓣臃肿 ， 外形不美观 ， 皮肤不耐磨 ， 色素沉着 ， 皮肤稳定性差 ， 尤其在手指持物时容易滑动 ， 导致持物不稳 。 手指长度虽然保留了 ， 但实际使用时效果不理想 。
手指被机器“咬”了一口，体验下皮瓣修复缺损文章插图
一周即可出院 ， 不再需要固定腹部3个月
近日 ， 市民阿福（化名）在上班时出现意外 ， 导致右手中指和无名指受伤 ， 前来医院就诊时很是痛苦 ， 右手中指和无名指可见指节远端部分缺损 ， 缺损处伤口出血 ， 导致活动受限 。 患者到医院后 ， 医护人员对受伤处立即予以止血包扎 。
夏晓丹团队新近开展了“指动脉逆行岛状皮瓣” ， 以期替代传统术式 ， 初步临床应用取得了较好的疗效 ， 病人满意度高 ， 患者就医体验好 。 术后患者仅需卧床三天 ， 稳定伤口 ， 植皮存活 ， 一周出院 ， 两周伤口拆线 ， 即开始手指功能训练 。 患者手指指端皮瓣保护性痛觉三个月恢复 ， 在此期间需注意保护手指指端 ， 避免烫伤针刺伤等 。


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