手指被机器“咬”了一口，体验下皮瓣修复缺损( 二 )
“这种手术最关键的难点就在于解剖精细 。 ”夏晓丹说 ， 医务团队在伤指近节侧方设计皮瓣 ， 一般在示、中、环指尺侧或小指桡侧；将指动脉作为血管蒂 ， 以其体表投影为轴线 ， 旋转点不超过远侧指间关节水平 。 皮瓣切取面积略大于清创后指端创面 。
切取皮瓣时注意将指固有神经背侧支包含在皮瓣内 ， 于皮瓣近端指固有神经背侧支发出位置锐性切断；仔细显露指掌侧神经血管束 ， 游离出指固有神经放置回原处 ， 不包含在皮瓣内 。 皮瓣蒂部切取过程中保留指动脉周约５毫米皮下软组织与皮瓣相连 。 两侧指动脉在皮瓣旋转点---远侧指间关节处 ， 存在交通支 ， 皮瓣转位前用血管夹夹闭近端指动脉 ， 观察皮瓣血运情况 ， 如皮瓣血运良好 ， 则自皮瓣近端切断并结扎指动脉 ， 然后翻转皮瓣180°覆盖指端创面 ， 皮瓣通过蒂部的指动脉交通支逆行供血营养 。
为防止皮瓣蒂部受压 ， 在皮瓣近端蒂部位置预留一大小适宜的三角形皮条 ， 并适当游离患指侧方切口两侧皮下组织 ， 形成较为宽敞的明道 。 皮瓣转位后 ， 在显微镜下用显微缝合线将指固有神经背侧支近端与创面指固有神经残端吻合 ， 张力适中；在无张力条件下 ， 缝合皮瓣边缘与受区 。 最后 ， 取前臂近端或上臂内侧全厚皮片移植于供区 ， 打包加压包 。
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据了解 ， 自1990年Kojima等首次报道指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损以来 ， 许多高水平医院均开展了此类手术 ， 取得了良好的临床效果 。 该皮瓣位于手指侧方 ， 皮肤质地与指端接近 ， 组织结构相似 ， 耐磨性好；皮瓣内含有指动脉 ， 血运丰富 ， 安全可靠；供区隐蔽性强 ， 手指外观良好 。
值得一提的是 ， 由于该皮瓣与指端组织结构相似 ， 相对腹壁皮肤而言 ， 它拥有更多的神经末梢 ， 包括触觉小体和痛觉小体 ， 这些是皮瓣后期触痛觉功能恢复的重要基础 。 医务人员将指固有神经背侧支与创面指固有神经残端吻合 ， 不仅可以降低指端假性神经瘤发病率 ， 还促进皮瓣内神经末梢功能恢复 ， 加速皮瓣的触痛觉重建 ， 对患者后期日常工作、生活中手指的使用十分有利 。
【采写】刘秋宜 陈之瑜
【通讯员】何京鸿
【作者】
【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端
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