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降脂药不只有他汀！药师介绍两种好药，告诉你适用人群和获益风险

说到降脂药 ， 大家首先想到的一定是他汀类药物 。 他汀被称为是“里程碑式的心血管药物” ， 自从被发现以来 ， 一直霸占着降脂药市场的首位 ， 也是心脑血管疾病防治的基石药物 。 可是 ， 再好的药都有缺点 ， 虽然他汀的效果显著、临床用药经验丰富 ， 可总有些患者对他汀不耐受 ， 或者服用他汀后血脂仍旧不达标 。 这时候只能“另寻他药” 。
其实 ， 降脂药不只有他汀 ， 能代替他汀的也有很多种 ， 比如依折麦布 ， 它可以和他汀联用 ， 也可单独用药；烟酸类、贝特类药物 ， 也是常用的降脂药 ， 这些虽然不是首选 ， 但都有降脂功效 ， 也都可以选择 。 今天王药师所讲的是两种优势比较明显的降脂药 ， 也算是比较新的两种降脂药 。 希望能为患者提供更多的选择机会 。
降脂药不只有他汀！药师介绍两种好药，告诉你适用人群和获益风险文章插图
第一种：依洛尤单抗注射液依洛尤单抗注射液是我国首个获批的PCSK9抑制剂 。 目前获批的适应症为纯合子型家族性高胆固醇血症、降低心血管事件风险 。 PCSK9抑制剂是比较新的一类降脂药 ， 以降低胆固醇为主 ， 近年来颇受科学家的关注 。 同类药还有阿利西尤单抗 ， 在我国还未获批 。 就在前段时间 ， 新型PCSK9抑制剂Inclisiran的临床试验结果再获认可 ， 一旦上市 ， 也必将让大批患者受益 。
优势：依洛尤单抗降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的能力更强 ， 可使服用他汀后胆固醇不达标的患者明显获益 ， 研究表明它能在他汀治疗的基础上 ， 使心血管事件风险进一步降低约15% 。 另外 ， 与他汀相比 ， 该药物最大的优势在于药效持续时间长 ， 患者不用每天用药 ， 根据剂量不同 ， 可以每两周或每个月注射一次 ， 这就大大提高了患者的用药依从性 。
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风险：临床实践证实安全性良好 ， 未见明显的不良反应 ， 仅有注射部位的轻微不适 。 已有研究证实 ， 他汀联合依洛尤单抗治疗时 ， 不会增加肌肉损伤的发生风险 ， 即便LDL-C降到很低的水平 ， 也不会伤害患者的神经认知 。
适用人群：根据相关指南和专家共识的建议 ， PCSK9抑制剂主要适用于两类人群 ， 第一类是已经服用最大耐受量的他汀 ， 但低密度脂蛋白胆固醇仍未达标的心脑血管疾病患者或高危人群 ， 可以加用PCSK9抑制剂；第二类是对常规剂量他汀不耐受的心脑血管疾病患者或高危人群 ， 可以考虑换用PCSK9抑制剂 。
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第二种：阿昔莫司阿昔莫司属于烟酸类衍生物 ， 是一类抗脂化的降脂新药 ， 该类药物不仅能最强降低甘油三酯 ， 升高HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇 ， “好”胆固醇） ， 还能有效降低LDL-C ， 也是唯一能降低脂蛋白a的一种药 ， 堪称“全能降脂药” 。
优势：全面降脂 ， 重在降低甘油三酯 ， 升高HDL-C ， 虽然降低LDL-C的功效比不上他汀 ， 但是可以和他汀联用 ， 增强降脂功效；降脂活性是普通烟酸的20倍；不经肝脏代谢 ， 大多以原型经肾脏排出 ， 不会伤肝肾；可改善胰岛素抵抗 ， 增强胰岛素敏感性 ， 不会升血糖 ， 甚至还有轻度降糖的功效；对尿酸代谢没有干扰 ， 不会升高尿酸 。
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风险：阿昔莫司的用药剂量是烟酸的1/6 ， 用药剂量更小 ， 用药就更安全 ， 它没有烟酸的升高尿酸、血糖的副作用 ， 也没有他汀的升高转氨酶、肌酸激酶的副作用 ， 少数患者可能会出现面红、皮肤瘙痒、腹部不适、腹泻、恶心、胃灼热等不良反应 ， 一般发生在用药初期 ， 继续用药后可减轻或自行消失 。


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