基层医生应重视老年人安全用药
随着我国人口老龄化进程加速 ， 大规模的人口老龄化对经济、社会等各方面都将产生挑战 。 面对庞大的老年慢性病群体 ， 基层医务人员需要在日常工作中做得更多 ， 指导老年人科学安全合理用药 ， 是老年人健康管理中一项重要工作 。
文章插图
基层医疗机构是老年人健康管理的主战场 ， 基层医务人员是老年人健康管理的主力军 ， 必须全面了解老年人身体机能、药动学特征及患病特点 ， 才能指导老年人科学合理用药 ， 保障老年人用药安全 。
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老年人患病特点
老年人由于组织器官老化和生理功能减退 ， 容易罹患多种慢性疾病 ， 疾病的种类及患病时的临床表现特点都明显不同于中、青年人 。 老年人患病有以下特点 。
（1）起病隐匿
老年人症状和体征往往表现不典型 ， 对各种致病因素的抵抗力及对环境的适应能力均减弱 ， 而易发病 。 同时由于老年人反应性低下 ， 对冷热、疼痛反应性差 ， 体温调节能力也降低 ， 故自觉症状常较轻微 ， 临床表现往往不典型 。
（2）多种慢性病共存
老年人往往是多种慢性病共存 ， 50%以上的老年人患有3种及以上的慢性疾病 。 同时合并2种及以上慢病和老年综合征称为共病 ， 共病是老年患者的特点且常见 ， 疾病之间相互影响 ， 使诊断和治疗更加复杂 ， 有时候在治疗上存在矛盾 ， 应权衡利弊后制定治疗方案 。
（3）病情进展快
老年人各种器官功能减退 ， 机体适应能力下降 ， 故一旦发病 ， 病情常迅速恶化 。 老年人脏器储备功能低下 ， 抵抗力减弱 ， 机体不稳定性增高 ， 免疫力减退 ， 尤其是高龄老人 ， 一旦有应激情况发生 ， 病情会迅速恶化 ， 甚至出现多器官功能衰竭 ， 预后极差 。
（4）不典型性
同样的疾病与年轻人比可有完全不同的表现和病程 。
（5）并发症多
易出现神经系统症状、水电解质平衡紊乱、并发血栓和栓塞、关节孪缩、褥疮、诱发多器官衰竭 。
（6）对药物的反应性不同
易出现毒、副作用 ， 个体差异大 。
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老年人的药动学特征
(1)吸收：口服药物进入胃后 ， 由于胃、肠功能减弱 ， 排空延迟 ， 使药物的离解速度减慢 ， 从而延长了药物在体内的停留时间 。 由于胃酸分泌减少 ， pH值升高 ， 酸性药物吸收减少 ， 注射剂药物也由于种种原因而使吸收减慢 。
(2)分布：由于老年人体内总水分与肌肉组织减少 ， 在按体重或体表面积给药时 ， 会出现较高血药浓度 。 由于脂肪含量相对增加 ， 药物进入人体后分布发生改变 ， 致使水溶性药物更为浓缩 ， 脂溶性药物的半衰期延长 ， 使得脂溶性药物易在体内蓄积 ， 如巴比妥类药物等 。
(3)代谢：老年人肝血流成比例地减少 ， 肝脏变小 ， 肝微粒体酶活性降低 ， 微粒体酶系统又是绝大多数药物的主要生物转化酶 ， 从而降低了药物代谢的能力 。
(4)排泄：40岁以后肾血流量明显降低 。 90岁老人约为20岁青年人的1/2 ， 老年人肾血流、肾小球滤过率减少 ， 肾小管重吸收与分泌功能降低 ， 使经肾脏排出的药物半衰期显著延长 ， 如氨基糖苷类抗生素等 。
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老年人安全用药的基本原则
1.忌滥用药物
切忌不明病因就随意滥用药物 ， 以免发生不良反应或延误疾病治疗 。 养成良好的饮食习惯和生活方式 ， 保持乐观心态 ， 控制危险因素 ， 防病于未然往往胜过吃药 。
2.忌用药品种过多 ， 联合用药多注意
老年人因多病共存 ， 用药品种较多 ， 约1/4老年人同时服用4~6种药 ， 多种慢性病综合治疗时 ， 用药品种应少而精 ， 一般不超过5种 。 尽管老年人患病时可并发多种病症 ， 但应根据病情的轻重缓急合理用药 。
一般先服用急重病症的治疗药物 ， 待病情基本控制后 ， 再适当兼顾其他方面的药物 。 谨防出现服药一大把 ，样样病都一起治的现象 。
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