1型糖尿病女性，如何拥有一个健康宝宝？( 二 )
三、我国T1DM合并妊娠研究相关工作
2006年世界卫生组织更新了母婴保健指南后 ， 2007年我国《妊娠合并糖尿病诊治指南（草案）》发布 。 来自我国妊娠期糖尿病的临床研究也逐渐增多 。 然而 ， 目前我国尚无针对T1DM患者妊娠期可能存在糖尿病并发症等复杂内科疾病情况等的T1DM孕期多学科疾病管理实施的具体指导 ， 尚无T1DM合并妊娠结局的数据 ， 也无合适的疾病管理模式 。
基于此 ， 在原国家卫计委、中华医学会、中国医师协会等政府和组织的指导与支持下 ， 2015年翁建平教授团队所在医院牵头全国10家三甲医院共同启动国家卫计委公益性行业科研基金项目“1型糖尿病疾病管理和控制与妊娠结局关系的研究” 。 该项目旨在优化我国T1DM疾病与管理体系 ， 建立T1DM人群妊娠期多学科协助模式 ， 保障我国T1DM女性妊娠安全 ， 确保母婴平安 ， 提高患者群体家庭的生活质量 。 这个项目调查结果发现 ， 我国育龄期T1DM合并妊娠孕前管理知晓率低 ， 仅15.6%的女性知道需要计划妊娠；育龄期T1DM患者孕前HbA1c不达标 ， 平均HbA1c水平为8.6%（6.9%~11.0%）；育龄期T1DM合并肾病比例高达21.7% ， 中位病程为3.2年（0.8~7.2年） 。 在未进行有效的孕期疾病管理前 ， 我国T1DM合并妊娠围生期新生儿死亡率和新生儿出生缺陷发病率分别是非糖尿病孕妇的7倍和8倍多 。 而在“1型糖尿病疾病管理和控制与妊娠结局关系的研究”实施后 ， 试点中心的T1DM女性主要不良妊娠结局发生率显著降低 。
基于上述项目的管理经验 ， 项目组协同国内相关学科专家起草了《1型糖尿病合并妊娠多学科综合管理专家共识》（图1） 。 该共识为T1DM育龄期女性从备孕 ， 孕前检查 ， 孕早、中、晚期 ， 围生期以及产后哺乳等阶段都提供了详细的管理方案（图2） ， 希望建立适合我国国情的、可行性高的T1DM妊娠多学科综合管理模式 ， 以降低T1DM女性不良妊娠结局风险 ， 帮助T1DM女性家庭拥有健康的宝宝 。
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图1. 我国T1DM合并妊娠研究相关工作进展
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图2. T1DM合并妊娠孕期多学科综合管理专家共识涵盖范围
2020年8月 ， 中国科学技术大学附属第一医院南区已经成立妊娠合并糖代谢紊乱的MDT门诊 ， 诊治包括妊娠合并T2DM、原发性高血压、大量蛋白尿在内的合并多重风险的高危妊娠孕妇 ， 运作模式如图3所示 ， 同时该团队使用APP糖糖圈对糖尿病合并妊娠孕妇进行健康管理 ， 运作模式如图4示 。
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图3. 妊娠合并糖代谢紊乱的MDT门诊运作模式
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图4. APP对糖尿病合并妊娠孕妇健康管理运作模式
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四、总结
通过回顾我们得知 ， 既往T1DM女性妊娠期健康需求被忽视 ， 而计划妊娠及有效的多学科协作妊娠期疾病管理可以降低T1DM女性不良妊娠结局的发生风险 。 同时 ， 在疫情常态化/疫情后的背景下 ， 互联网+如APP糖糖圈的应用为T1DM合并妊娠管理提供了更高效的管理平台 。
专家简介
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郑雪瑛中国科学技术大学附属第一医院副主任医师 ， 医学博士 。 中华医学会糖尿病学分会1型糖尿病学组秘书 ， 第五届中国医师学会内分泌代谢科医师分会青年委员会委员 。 主要研究方向是糖尿病临床研究 。 拥有10年的1型糖尿病诊治经验 ， 参与中国1型糖尿病3C研究、广东省1型糖尿病转化医学研究、T1D China项目等国内外多项大型1型糖尿病临床研究项目 。 主持科研基金4项 ， 参与包括国家卫计委公益性行业基金 ， 世界糖尿病基金及国家重点研发等国家重点科研项目 。 以第一/通讯作者发表论文14篇 。
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