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腹痛十余天，查不出病因；一查胃镜，原来小肠里生了“小虫子”

今年57岁的刘大伯 ， 10几天前 ， 无明显诱因出现上腹部疼痛 。
于是在当地医院看了内科 ， “怀疑是十二指肠溃疡” ， 拿了些药吃了几天 ， 并不见效 。
于是入住四川武警医院消化内科 ， 安排胃镜检查 。
胃镜检查结果出人意料 ， 原来是刘老伯的十二指肠里寄生了“吸血虫” 。
胃镜下可见 ， 在刘老伯的十二指肠球部、降部 ， 可见数条长约1cm左右、直径约1mm的红色小虫子 ， 一头扎进肠壁黏膜 ， 正在贪婪地吸血 ， 一个个还蠢蠢欲动 。
腹痛十余天，查不出病因；一查胃镜，原来小肠里生了“小虫子”文章插图
看来 ， 这是一种吸血的寄生虫——十二指肠钩虫 。
于是诊断为十二指肠钩虫病 ， 对刘大伯进行了规范地驱虫治疗 。
腹痛十余天，查不出病因；一查胃镜，原来小肠里生了“小虫子”文章插图
追问病史 ， 原来刘大伯是郊区的一名菜农 ， 天天在自己家的蔬菜大棚里忙活 ，
大棚里因为种的是“有机蔬菜” ， 很少用化肥 ， 主要是以牲畜粪便为主的“有机肥料” 。
由于这种虫子的虫卵会存在于有机肥料内（如人畜粪便） ， 虫卵在温暖、潮湿、的土壤中 ， 于24h内可发育为杆状蚴 ， 约1周发育成丝状蚴 。
这种丝状蚴还有“向温性” ， 就是喜欢温暖的物体 ， 当接触人体皮肤或黏膜时 ， 可乘机侵入人体 ， 经淋巴管或微血管 ， 随血流经右心至肺 ， 穿过肺微血管进入肺泡 ， 沿支气管上行至会厌部 ， 随着人的吞咽活动 ， 经胃进入小肠 。
十二指肠钩虫病并非罕见病实际上钩虫病并非罕见病 ， 钩虫感染为四大寄生虫病之一 ， 全球约2亿人受累 。 在我国许多省市都有不同程度的流行 。
此前的文献资料说 ， 我国只有黑龙江和青海省未见报道；
可在今年8月13号 ， 青海格尔木健桥医院内镜中心也曾报道一例 。 见下图：
腹痛十余天，查不出病因；一查胃镜，原来小肠里生了“小虫子”文章插图
虽然随着人们生活水平和健康意识的提高 ， 肠道寄生虫病越来越少 ， 很多医生不会想到寄生虫病 。 少了 ， 并不是没有 。
在消化道的线虫中 ， 钩虫的危害性最严重 ， 而且症状隐匿 ， 很容易漏诊 ， 很多患者都是挨个排除常见病以后 ， 医生才会想到寄生虫 。 所以 ， 也应该引起临床医生的重视 。
腹痛十余天，查不出病因；一查胃镜，原来小肠里生了“小虫子”文章插图
钩虫病的危害钩虫病是由钩虫寄生在人体小肠所引起的疾病 ， 主要表现有缺铁性贫血、肠功能紊乱、营养不良 ， 严重者可导致心功能不全以及发育障碍 。
腹痛十余天，查不出病因；一查胃镜，原来小肠里生了“小虫子”文章插图
1、钩蚴皮炎：
钩蚴侵入处 ， 可在20-60分钟内出现瘙痒、水肿、红斑 ， 继而形成丘疹 。 1～2天内转为水疱 。 一般于1周后自行消失 。
2、钩蚴肺炎：
钩蚴移行过肺 ， 穿破微血管进入肺泡时 ， 可致肺部局部出血及炎症反应 。 一般在感染后3～15天内出现咳嗽、咳痰、血丝痰、发热或气喘症状 ， 常伴有畏寒、发热等全身症状 。 重者可出现胸痛、持续性干咳、哮喘样发作 。
3、消化系统症状：
病初食欲显著增加 ， 但乏力、易倦 ， 体重逐渐减轻 ， 有“懒黄病”之称 。 肠壁受虫体损伤 ， 形成慢性炎症 ， 则有恶心、呕吐、腹痛及腹泻 。
偶见成虫寄生直肠 ， 以致大便带鲜血 。 上腹部不适 ， 按压或餐后减轻 ， 常被误为溃疡病 。
4、贫血及循环系统症状：
由于钩虫附着肠壁 ， 咬伤处不断渗血及长期吸血 ， 造成慢性失血、营养不良和肠道功能失调等改变 ， 以致形成不同程度的缺铁性小细胞性贫血 。


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