天旋地转|反复头晕眩晕?脑科医生:不一定是脑子有问题,病根有可能在耳朵( 二 )


  • 听力下降、听觉过敏、耳鸣耳聋等听力问题 。 如果耳聋、耳鸣等症状是随着眩晕一起出现的 , 就不能考虑是单纯的耳石症了(耳石症可以合并于其他前庭疾病 , 如梅尼埃病合并耳石症等) , 因为病变不仅影响了平衡 , 还累及了听力系统 。 当然了 , 在发病前即存在的耳鸣耳聋 , 且本次眩晕出现前后又没有明显变化 , 就另当别论了 。
  • 肢体麻木、无力等活动及感觉障碍 。 耳石症的“病根”在耳朵 , 再怎么严重也不会引起胳膊腿的明确问题 , 特别是偏身的麻木无力 , 就更不考虑病在耳朵了 , 要高度怀疑是脑子的问题 。 不过 , 有些时候耳石症病人也可以因为反复头晕 , 病人觉得虚弱 , 行走不稳 , 轻飘无力 , 但没有明显的偏身的问题 。 这个时候就需要专业的神经科或耳鼻喉科的医生来进一步判断了 。
  • 言语不清、表达困难 。 这个道理和偏身无力一样 , 耳朵问题不会引起言语障碍 。 反复眩晕的病人 , 特别是伴有反复呕吐的人 , 因为不舒服不愿意讲话或讲话时声音很低 , 但绝对不是不能讲话 , 或者讲话不清楚(大舌头) , 更不会有喝水、吃东西时的吞咽苦难或呛咳 。 如果出现 , 就要考虑病在脑子 。
  • 行走不稳 , 手脚笨拙 。 上文说了 , 耳石症病人可以自觉“不稳当”“轻飘飘” , 但是 , 一般不会像喝多了酒一样的左摇右摆 , 不会出现持物不稳 , 甚至简单的拿笔写字 , 拿筷吃饭都完成不了的情况 , 如果出现 , 也要考虑其他问题(共济失调) 。 当然喽 , 很多刚刚发病的耳石症 , 别说起床活动了 , 就是头稍微挪动一下都受不了 , 但是 , 如果你让他们在眩晕发作得间期去拿个东西 , 比如拿杯子漱口或拿纸擦嘴都不会有什么问题 , 而共济失调的病人就有可能无法完成这类简单动作 。
  • 持续眩晕 。 BPPV的眩晕是“阵发性”的 , 并且与头位明显相关的 , 即头动(起躺、翻身、仰头低头等)则眩晕 , 数秒缓解 , 不动则不眩 。 如果头部固定不动 , 甚至坚持起床后仍持续的眩晕 , 那就很可能不是BPPV了 , 如果合并上述四点中的一点考虑相应问题 , 如果单纯持续性眩晕 , 需要排除前庭神经炎 。
如果眩晕伴随了以上情况 , 就极可能不是BPPV了 , 而是中枢性发作性位置性眩晕(CPPV) , 甚至是脑血管病、脑肿瘤、脑炎或美尼尔病、前庭神经炎等其他疾病了 。 也是就是说 , 这种情况可能出现了小脑、脑干等中枢神经系统或内耳的其他问题 , 这里涉及很多种且不同系统 , 不同病因的疾病 , 因篇幅有限 , 此后作者会逐步会为大家一一介绍 。
什么原因引起了耳石症/BPPV?耳石症的具体病因 , 截至目前医学界并不十分明确 , 但是 , 随着人们对于此类疾病认识的提高和多年的观察和研究 , 发现引起耳石症的可能原因有:头部外伤、耳部手术、炎症、耳部其他病变(梅尼埃病、突发性耳聋等)、动脉硬化、血管痉挛、钙代谢异常、血糖、尿酸升高、高血脂等 。 更有研究表明 , BPPV与骨质酥松症相关 , 其根本原因还是与维生素D及钙盐的代谢相关 , 这也就不难解释老年人发病率相对较高了 。
即便如此 , 临床上找不到明确原因的耳石症仍然占大多数(50%-97%) 。
此病为什么叫做“耳石症”?很多人到门诊看病 , 被诊断耳石症时 , 都禁不住会问:“什么是耳石症?”“耳石症就是耳朵里有小石头?”“耳石和耳屎一样吗?”
天旋地转|反复头晕眩晕?脑科医生:不一定是脑子有问题,病根有可能在耳朵文章插图
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首先 , “耳石”不是“耳屎” 。 耳石 是内耳里的一种正常结构 , 存在于耳朵深处(中耳)的一个叫做椭圆囊(或球囊)囊斑的地方 , 它在维持人的正常内耳平衡功能起到重要作用 , 只有它从自己的正常岗位上脱离出去瞎晃的时候 , 才会引起眩晕症状 。 如上图 , 就像是一把碎果仁撒在果冻上一样 。 耳屎(耵聍)则是耳朵靠外的外耳道里的分泌物混合着杂质形成的 。 所以它们不是一回事 , 耳屎在鼓膜外的外耳道 , 耳石在鼓膜内的中耳 。


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