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男子反复头痛不见好一查竟是罕见多重细菌感染脑膜炎

近日 ，陕西省结核病防治院内五科刘莉主任专家团队成功救治一例极其少见的多重细菌感染重症脑膜炎患者 。 患者张某颅内感染之重、细菌种类之多 ， 非常少见 。 经抗真菌、抗结核、抗细菌治疗一周后 ， 终于转危为安 。 据悉 ， 患者张某在10年前诊断患有类风湿性关节炎 ， 没有正规治疗 ， 长期大量口服激素控制症状 ， 免疫力十分差 。 2018年 ， 张某不幸患上肺结核 ， 而且是耐多药肺结核 ， 因治疗费用贵 ， 抗结核治疗2月后自行停止治疗 。 近半年来 ， 张某经常感到头痛不适 ， 未予重视 ， 间断口服头痛宁治疗 ， 头痛并无缓解反而越来越重 ， 在当地行腰椎穿刺后考虑结核性脑膜炎 。 近日 ， 张某来到陕西省结核病防治院就诊 。 经抗结核治疗 ， 头痛未见明显好转 ， 而且越来越重 ， 头痛欲裂 ， 无法缓解 ， 经多次脑脊液病原学检查确诊为隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、细菌性脑膜炎多重细菌颅内感染 ， 合并耐多药肺结核 。 张某颅内感染之重、细菌种类之多 ， 实为罕见 。 刘莉主任表示：5至6种抗菌药物大剂量、同时输注一个人的体内的情形在临床上很少见 ， 但救命要紧 ， 作为医生 ， 只能大胆用药 ， 密切观察 。 经MDT会诊后 ， 刘莉主任专家团队为患者制定了详细的抗真菌、抗结核、抗细菌治疗方案 。 在治疗时 ， 一方面密切关注抗细菌治疗的有效性 ， 看患者症状是否缓解 ， 脑压和脑蛋白是否下降 ， 脑积液的病原学转阴 。 另一方面密切关注药物的不良反应 。 幸运的是 ， 用药一周后患者头痛明显减轻 ， 病情逐渐好转 ， 也未发生明显的不良反应 ， 这一消息令大家十分欣慰 。 刘莉主任进一步解释 ， 脑膜炎（meningitis）是一组主要由各种病原体感染引起的脑脊髓膜急性炎症性疾病 ， 病原体包括病毒、细菌、螺旋体 ， 真菌 ， 支原体等 。 临床上最多见的是病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎 。 细菌性脑膜炎是由细菌引起以脑脊膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病 ， 治疗不及时 ， 可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤 。 临床主要为发热、颈项强直、头痛、呕吐等 ， 主要以抗生素抗感染治疗为主 。 而隐球菌脑膜炎是中枢神经系统最常见的真菌感染 ， 由新型隐球菌感染引起 。 多由呼吸道吸入新型隐球菌 ， 在机体抵抗力下降时 ， 侵入的新型隐球菌随血行播散 ， 引起脑膜炎症 ， 早期有不规则低热或间歇性头痛 ， 后持续并进行性加重 ， 晚期头痛剧烈 ， 甚至出现抽搐 ， 去大脑强直发作和脑疝 ， 危及患者生命 。 对于脑膜炎患者 ， 感染的病原体不同治疗方案也是不同的 ， 所以 ， 早期诊断明确 ， 才能进行更好的治疗 。 临床上与结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎鉴别困难 ， 主要依赖脑脊液墨汁涂片、培养 ， 或组织病理学找到病菌鉴别诊断 。 所以 ， 遇到迁延不愈的头痛时要及早就医 ， 明确病因 ， 精准治疗 ， 避免病情恶化 ， 危及生命 。
【男子反复头痛不见好一查竟是罕见多重细菌感染脑膜炎】文/西安报业全媒体采访人员 高瑞


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