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降压药那么多，高血压患者应该怎么选？一文讲清

确诊高血压 ， 除了生活方式干预 ， 口服降压药也是非常重要的方式 。 但是 ， 很多高血压患者都比较迷茫 ， 市面上的降压药那么多 ， 到底应该怎么选呢？
下面 ， 我们就详细来聊一聊平时常见的几种降压药 ， 以及高血压患者应该如何选择降压药 。
降压药那么多，高血压患者应该怎么选？一文讲清文章插图
常见的降压药主要有钙离子通道剂阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂 。
1. 利尿剂
利尿剂主要有噻嗪类利尿剂、碳酸酐酶抑制剂、髓袢类利尿剂、保钾利尿剂等4种 。 常见的噻嗪类利尿剂中 ， 又有噻嗪型利尿剂和噻嗪样利尿剂之分 ， 我们平时看到以噻嗪结尾的药物就是噻嗪样利尿剂 ， 比如氢氯噻嗪、苄氟噻嗪等 。
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利尿剂主要是通过减少血液中钠和水的量 ， 来减少血液对动脉壁的压力 ， 从而发挥降压的效果 。
如果你是老年高血压、单纯收缩期高血压、心力衰竭的人群 ， 那么可优先使用噻嗪类利尿剂 。 但需要注意的是 ， 如果患有痛风的话 ， 你应该禁用噻嗪类利尿剂 。
2. CCB
钙离子是通过细胞膜上的高选择性通道进入细胞的 ， 如果细胞内钙超载 ， 那么就会出现高血压等一系列异常 。 钙通道阻滞剂（CCB）就是对细胞膜上的通道进行“有效管理” ， 通过扩张血管来发挥降压的目的 。 我们平时经常看到的硝苯地平、氨氯地平等就属于CCB 。
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CCB的降压效果很强 ， 轻、中、重度高血压患者都可以使用 ， 但药效会呈现剂量依赖性 ， 也就是说 ， 药物剂量大 ， 降压效果好 。 另外 ， 在实际使用时应尽量选择长效制剂 ， 才能保证平稳持久有效降压 。
3. ACEI
ACEI通过竞争性的抑制非特异性酶ACE ， 抑制AngⅠ转化成收缩血管的AngⅡ ， 来缓解血压升高 。 我们平时经常见到的卡托普利、福辛普利等以普利结尾的药品通用名 ， 就是ACEI类药物 。
ACEI类药物对合并左心室肥厚及既往心肌梗死、合并左心室功能不全、合并糖尿病肾病、冠心病高危等的患者比较友好 。 尤其是针对糖尿病肾病患者 ， ACEI类药物可减小肾血管阻力 ， 增加肾脏血流 ， 延缓肾脏病变发展 。
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但是 ， ACEI类药物有个比较明显的缺点 ， 就是会出现干咳、低血压 ， 导致患者用药的依从性不高 。
4. ARB
ARB与ACEI类药物有共同之处 ， 就是作用于AngⅡ受体 ， 但是ARB可以更加精准的抓住目标——AngⅡ受体 ， 防止其逃跑 ， 阻断RAAS更加直接充分 。 我们平时接触到的缬沙坦类降压药 ， 就是ARB类药物 。
ARB类药物适用于不同程度的高血压患者 ， 而且有一个明显优点 ， 那就是不会出现血管紧张性水肿、干咳等不良反应 。 虽然药效也具有剂量依赖性 ， 但不会随着剂量增加而增多不良反应 。
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高血压合并心功能不全、冠心病、糖尿病肾病、房颤等疾病的患者可以优先选用 ， 但是需要注意的是 ， ARB可导致畸形 ， 因此对妊娠期高血压患者应禁用 。
5. β受体阻滞剂
β受体阻滞剂能够拮抗减慢心率、过度激活的神经激素进而发挥降压作用 ， 而且还兼备保护心血管系统的功效 。 常见的美托洛尔、阿替洛尔等降压药就是β受体阻滞剂 。
如果你在患高血压的同时伴有冠心病、慢性心力衰竭、快速性心律失常、主动脉夹层等 ， 那么可以选择β受体阻滞剂 。


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