“放支架”是我们老百姓对冠状动脉介入术的俗称 , 虽然只有三个字 , 却很是形象:“支架”放进去 , 正是为了打开我们原本过度狭窄或已经闭塞的冠状动脉血管 , 恢复心脏的供血供氧 , 以减少和改善冠状动脉过度狭窄对心脏带来的健康危害 。 简单点说 , 这是一种物理方式 , 打通血管的治疗手段 , 对于冠心病患者来说 , 是不是放完支架就万事大吉了?继续吃药还要吃多久 , 是1年 , 2年还是3年?很多朋友对这些问题 , 都还存在着一定的理解误区 。
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放完支架血管通畅了 , 是不是就等于冠心病治愈了?当然不是的!这是一种非常错误的观点 , 前面我们也介绍了 , 支架是一种物理方式把血管支撑起来的治疗方式 。 而导致我们冠心病的主要原因 , 是动脉粥样硬化造成的冠状动脉的狭窄问题 , 虽然支架把狭窄的血管撑开了 , 但对于控制血管硬化问题上 , 支架并没有治疗和治愈的作用 , 动脉的衰老硬化进程 , 也不会因为放了支架 , 就停止或减缓 , 因此 , 虽然放上了支架 , 但我们仍然要进行动脉粥样硬化的相关干预和治疗 , 尽量的减缓动脉硬化的发展进程 , 这样才能够进一步的减少支架术后进一步发生心血管问题的风险 。
其实我们经常谈到的心血管疾病的“二级预防” , 指的就是这种情况 , 即使是进行了介入手术 , 成功放入了支架 , 改善了心脏供血问题 , 当仍然要注意相关疾病的控制 , 减少心血管疾病二次发作的风险 。
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最常见的二级预防药物 , 是阿司匹林和他汀类药物 。
阿司匹林是抗血小板的基础用药 , 除了阿司匹林以外 , 对于支架术后 , 预防血小板聚集 , 引发心血管疾病风险的二级预防 , 有的时候还会推荐服用两种不同作用机理的抗血小板药物 , 如氯吡格雷和阿司匹林 , 替格瑞洛和阿司匹林等的“双抗”疗法 , 来进行心血管疾病的二级预防 。 需要注意的是 , 不光是“单抗”还是“双抗” , 服用抗血小板药物后 , 可以有效的预防血栓的同时 , 也导致了出血风险的加大 , 因此 , 应该在用药过程中 , 注意出血风险的预防和监测 。
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他汀类药物是降血脂的基础用药 , 对于调节低密度脂蛋白胆固醇有明确的降脂效果 。 在心血管疾病的二级预防方面 , 服用他汀类药物的降脂目标是低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8mmol/L以下 , 而总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇的值控制在2.6以下 , 是最为理想的 。 但不建议为了控制血脂达标而一味的加大他汀的用药剂量 , 用药剂量和降脂强度的加大 , 会加大他汀类药物引起肝损伤、肌肉痛等问题的风险几率 , 因此 , 服用他汀类药物进行二级预防的朋友 , 在关注他汀类药物降脂效果的同时 , 也要注意相关不良反应风险的监测 , 如果出现身体不耐受的情况 , 可以考虑低剂量他汀联用其他降脂药物的方式来调控血脂 。
除了上述两类药物以外 , 对于冠心病患者 , 已经放过支架的朋友来说 , 一些影响心血管疾病的其他慢病问题也要注意根据情况 , 合理的服药控制和调理 , 高血压的朋友控制好血压 , 有心动过速问题的朋友 , 控制好心率 , 有糖尿病高尿酸问题的朋友 , 控制好血糖和血尿酸 , 这些问题 , 就不一一细说了 。
放完支架后 , 吃药还要吃多久?正如前面我们所说 , 放完支架后 , 并不等于治愈了冠心病 , 同样对于相关的预防和慢病控制 , 也不等于吃一段时间的药物就可以治好 , 不用吃药了 , 因此 , 大多数情况下 , 放完支架后 , 冠心病患者还需要长期服药 , 来控制和减少心血管疾病发病风险 。
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