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医世象|高危II期结肠癌手术后一定要化疗吗？( 二 )


Immunoscore是一个跟当前的常用指标相独立的、有效指导化疗决策的检测 ， 或者更自信的说 ， Immunoscore检测是“更好的”检测 。
让人纠结的高危II期T4患者
临床中的高危II期患者本就是一个很有挑战的群体 ， 在这个群体中 ， 还有一个更细分的高危“伴T4”的患者群体 ， 今年CSCO虽然对高危II期患者建议可以只进行3个月CapeOX化疗 ， 但是却把T4患者排除在外 ， 认为T4患者是高危中的高危 ， 依旧需要进行6个月化疗；而II期患者本应该比III期的患者有更好的生存情况 ， 但是II期T4的患者却比IIIA、IIIB期的生存情况更差 。 这些都足以证明 ， T4患者真的是非常有挑战性的一个亚群 。
而Immunoscore检测对于II期高危T4群体 ， 依旧适用 ， 如果Immunoscore检测结果认为是低复发风险 ， 那么T4患者也依旧可以考虑不化疗 。
医世象|高危II期结肠癌手术后一定要化疗吗？
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上图中（左）208个T4患者 ， Immunoscore检测结果认为136个人是低复发风险 ， 72人是高复发风险 ， 而从图中也确实能看到136低复发风险的人总体预后更好 ， 这个结果也证明Immunoscore预测复发风险的效能在T4患者中依旧是有效的；
右图中132个T4患者 ， 都没有进行化疗 ， 其中Immunoscore认为是低复发风险的有87人 ， 而这87个没化疗的T4患者 ， 生存情况与总体T4患者的生存情况是一致的 。
综上 ， 我们认为哪怕是高危II期T4患者 ， 如果Immunoscore认为是低复发风险 ， 也可以考虑不必化疗 。
小结：
1.当前的临床诊疗中 ， II期结肠癌手术后 ， 如果是低危则不化疗 ， 如果是高危则会进行化疗；
2.对于临床判定的II期高危患者 ， 进行Immunoscore检测之后 ， 70%重新被判定为低复发风险 ， 提示当前的治疗可能存在“过度治疗”；
3.建议进行Immunoscore检测 ， 可以帮助进行化疗决策 ， 有70%的几率避免化疗；
注：本文数据源自真实临床试验数据 ， 但并不构成最终临床建议 ， 是否化疗最终请以临床诊疗建议为准 。
参考资料：
[1]AdjuvantChemotherapyforStageIIColonCancerWithPoorPrognosticFeatures;DOI:10.1200/JCO.2010.34.3426


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