化疗|【以案说医】林毅：化疗期呕吐，和胃降逆之时不忘益肾生髓( 二 )
(3) 每晚9时中药沐足 ， 沐足时按压太溪、照海、涌泉、三阴交穴位 。 每个穴位按压3～5分钟 。 沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴10分钟 。
密切跟踪血常规变化 ， 白细胞及中性粒细胞逐渐回升至正常 ， 顺利进行下一周期化疗 ， 期间未使用止呕药物及G-CSF等 。
【按语】
呕吐症状是化疗后最常见的副反应之一 ， 林老认为化疗药物多为峻猛的苦寒之品 ， 可耗气伤阳 ， 损伤脏腑功能 ， 尤其是脾、肝、肾等脏腑 。
该患者素体体虚 ， 脾胃不足 ， 故消瘦纳差 ， 现乳腺癌手术后大实虽去 ， 但脾胃虚弱 ， 加之化疗苦寒之品耗气伤阳 ， 损伤脾胃 ， 脾失健运 ， 气血生化乏源 。 《注解伤寒论》曰“脾 ， 坤土也 ， 脾助胃气消磨水谷 ， 脾气不转 ， 则胃中水谷不得消磨” ， 脾胃为气机枢纽 ， 一升一降谓之和 ， 脾虚水湿内停 ， 困阻气机 ， 气机升降失调 ， 浊阴不降 ， 上泛故见恶心呕吐；湿困脾胃 ， 故见满闷、纳差、疲倦 。
“脾为后天之本” ， 治疗上当以健脾和胃为先 ， 脾胃健运 ， 水谷精微得以吸收运化 ， 才能化生气血 ， 故化疗后早期以健脾和胃为主法 ， 以香砂六君子汤加减 。 方中党参、白术、怀山药、云茯苓、薏苡仁健脾益气和中；半夏、苏梗、姜竹茹和胃降逆 ， 以助脾之运化 ， 胃之和降；陈皮、炒山楂醒脾开胃、芳香化浊；广木香 、砂仁行气和胃 ， 使之升降调和 。 全方共奏健脾和胃之功 。
二诊脾胃气机调和 ， 但见面色萎黄 ， 大便质烂 ， 舌苔白腻 ， 为脾虚湿困之象 ， 故予参苓白术散加减健脾益气、渗湿和胃 。
在外治方面 ， 林老运用隔姜灸法配合中药内服来提高疗效 。 将生姜之温性、灸火之热感相结合 ， 利用艾条燃烧的热力 ， 将药物通过皮肤渗透入穴位并沿经络到达病所 。
林老选穴神阙、内关、足三里 ， 可以调理胃肠、升清降浊、行气通腑 ， 合姜艾之温性 ， 共同起到温经通络、降逆止呕、调补气血的作用 。 同时结合中医子午流注纳支法理论择时治疗 。
林老根据《内经》“天人相应”理论 ， 认为某经脉处于功能活动旺时是其驱除本脏腑外邪最有利及最有效之时 ， 上午8时胃经旺时、下午2时小肠经旺时进行隔姜灸足三里、内关、神厥穴 ， 得其药 ， 应其时 ， 事半而功倍也 。
（本案编写：徐飚、朱华宇）
【来源：林毅全国名中医传承工作室】
【化疗|【以案说医】林毅：化疗期呕吐，和胃降逆之时不忘益肾生髓】
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