中医|【以案说医】林毅：化疗后便秘注重健脾养血润肠
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▲林毅 首届“全国名中医” ， “桂派中医大师” ， 享受国务院特殊津贴专家 ， 全国继承老中医药专家学术经验指导老师 ， 卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人 ， 香港大学荣誉教授 。 现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员 。 两次荣获全国卫生先进工作者称号 ， 荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖” 。 擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌 ， 乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎 ， 及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗 。
以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
罗某 ， 女性 ， 时年52岁 。 初诊日期：2007年11月20日 。
【发病过程】
主诉：右乳癌辅助化疗后第7天 ， 排便乏力难解4天 。
病史：患者右乳癌术后2月余 ， 于2007年11月13日在我科行第3周期FEC方案辅助化疗 。
【首诊证候】
症见：疲倦乏力 ， 面色萎黄 ， 脱发 ， 眩晕心悸 ， 无呕吐 ， 纳眠欠佳 ， 口干 ， 大便难解 ， 虽有便意 ， 但如厕怒挣乏力 ， 挣则气短汗出 ， 小便可 。 舌淡少津 ， 苔薄白 ， 脉细数 。
【辨证论治】
【中医|【以案说医】林毅：化疗后便秘注重健脾养血润肠】西医诊断：化疗后便秘
中医诊断：便秘
证型：气血两虚 ， 肠燥津枯
治法：补益气血 ， 润肠通便
方药：补中益气汤合润肠丸加减：北芪50g ， 白术30g ， 陈皮10g ， 升麻10g ， 党参15g ， 当归10g ， 云茯苓15g ， 怀山药15g ， 枳实15g ， 北杏仁10g ， 桃仁15g ， 火麻仁30g 。
5剂 ， 日一剂 ， 水煎二次 ， 配以蜜糖温水调 ， 日服二次 。 嘱患者合理饮食 ， 加强营养 ， 适当运动 ， 按时如厕 。
【随诊过程】
二诊：2007年11月25日
症见：精神好转 ， 仍有眩晕、心悸 ， 口干 ， 眠仍差 ， 纳好转 ， 大便1～2日1次 ， 质软 。 舌红 ， 苔薄白 ， 脉细数 。
辅助检查：血常规：WBC 2.7×109/L ， NE 1.52×109/L ， 余未见异常 。
方药：
（1）原方去桃仁 ， 白术改15g ， 加熟地黄10g ， 继服5剂 。
（2）龟鹿二仙汤加味：生龟板50g （先煎） ， 鹿角胶15g （烊化） ， 阿胶15g（烊化） ， 枸杞子15g ， 西洋参15g ， 沙参30g 。 5剂 ， 日一剂 ， 文火慢炖 ， 冬令于每晚7时～7时半服用 。
（3）每晚9时中药沐足 ， 同时按压太冲、行间、神门穴位 ， 每个穴位3～5分钟 。 沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴10分钟 。
三诊：2007年11月28日
症见：精神好转 ， 面色改善 ， 眩晕、心悸好转 ， 纳眠可 ， 口干减轻 ， 大便正常 ， 小便可 。 舌红 ， 苔薄白 ， 脉细 。
辅助检查：复查血常规：WBC 4.7×109/L ， NE 2.62×109/L ， 余未见异常 。
继续服用上诊治疗至下次化疗 。
【按语】
该患者乳腺癌术后、化疗后 ， 耗伤气血 ， 气血亏虚 ， 气虚则大肠传导无力 ， 血虚津少不能下润大肠 ， 虽有便意 ， 且大便并无干硬 ， 但大便难解；气虚卫表不固 ， 腠理疏松 ， 故动辄汗出、气短；脾胃虚弱、胃纳差 ， 生化乏源 ， 气血不足 ， 心神失养 ， 故见心悸失眠；心血不能上荣 ， 故见脱发、眩晕；血亏津枯 ， 脾失健运 ， 水湿津液未能输布上承 ， 故见口干 ， 不能下输大肠 ， 亦可导致肠燥 ， 加重便秘 。
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