中医|【以案说医】林毅：化疗后便秘注重健脾养血润肠( 二 )
综合辨证 ， 当追其气血两虚之本 ， 肠燥津枯为标 。 治疗上当以重在治本 ， 标本兼治为则 ， 方选补中益气汤合润肠丸加减 。 方中北芪、党参、怀山药、茯苓均为补益脾肺之要药；同时大剂量的生白术30g可运脾润肠 ， 通便而不伤阴；配合火麻仁、杏仁、桃仁共达润肠通便之功；陈皮、枳实行气导滞；升麻升举中气 ， 与杏仁合用有提壶揭盖之意；当归补血滋阴润燥 ， 与北芪合用达到气血双补之用 。 诸药合用 ， 气血得补 ， 肠腑得润 ， 大便自调 ， 体现了治病当求之以本的治则 。
二诊时患者精神明显好转 ， 排便症状改善 ， 但口干、心悸、失眠等症状仍明显 ， 提示阴血不足 ， 遂白术减少15g ， 加用熟地黄加强滋阴补血之效 。 患者出现骨髓抑制 ， 予晚7时～7时半炖服龟鹿二仙汤加味以益肾生髓 ， 纠正骨髓抑制 。
患者眠差 ， 乃因阴血不足 ， 肝郁化火 ， 内扰心神所致 ， 予中药沐足配合太冲穴、行间穴、神门穴的按压可以平肝泄火 ， 宁心安神 。
（本案编写：徐飚 朱华宇 郭倩倩）
【来源：林毅全国名中医传承工作室】
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