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发热|【以案说医】林毅：化疗重度骨髓抑制伴发热，甘温除热逆流挽舟

发热|【以案说医】林毅：化疗重度骨髓抑制伴发热，甘温除热逆流挽舟
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发热|【以案说医】林毅：化疗重度骨髓抑制伴发热，甘温除热逆流挽舟
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▲林毅 首届“全国名中医” ， “桂派中医大师” ， 享受国务院特殊津贴专家 ， 全国继承老中医药专家学术经验指导老师 ， 卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人 ， 香港大学荣誉教授 。 现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员 。 两次荣获全国卫生先进工作者称号 ， 荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖” 。 擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌 ， 乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎 ， 及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗 。
以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
曾某 ， 女 ， 时年55岁 。 初诊日期：2006年2月24日 。
01    【发病过程】
主诉：左乳癌辅助化疗后第8天 ， 发热1天 。
病史：患者于2005年12月1日在当地医院行左乳腺癌改良根治术 。 术后病理：左乳浸润性导管癌 。 术后于当地医院行2周期CTF方案化疗（CTX 0.9g ， THP 80mg ， 5-Fu0.75g ， q3w） ， 两次化疗后均出现严重骨髓抑制症 ， 伴有发热、腹泻等症状 ， 每次化疗后均注射G-CSF药物治疗 。
2006年2月16日行第3周期化疗 ， 出现发热1天 ， 为求中医治疗转诊至我院 。
02    【首诊证候】
症见：发热无恶寒 ， 神疲乏力 ， 面色无华 ， 气短懒言 ， 腰膝酸软 ， 无咳嗽咽痛 ， 无鼻塞流涕 ， 食少便溏 ， 夜不得寐 ， 无腹痛腹泻 ， 小便清长 。 舌淡 ， 边有齿痕 ， 苔白 ， 脉沉细无力 。
辅助检查：体温38.0℃ 。 血常规：WBC 0.8×109/L ， NE 0.2×109/L ， HGB 83g/L 。
03    【辨证论治】
西医诊断：化疗后Ⅳ度骨髓抑制症
中医诊断：虚劳
证型：气血两虚
治法：益气养血 ， 补肾生髓
方药
（1）补中益气汤合当归补血汤加减：黄芪50g ， 炒白术15g ， 陈皮10g ， 升麻10g ， 柴胡10g ， 党参20g ， 当归头10g ， 茯神15g ， 黄精30g ， 鸡血藤60g ， 炙远志15g ， 炒酸枣仁30g 。
3剂 ， 日一剂 ， 水煎二次 ， 上午8时～9时、下午2时各服一次 。
（2）龟鹿二仙汤加味：生龟板50g (先煎) ， 鹿角胶15g (烊化) ， 阿胶15g(烊化) ， 枸杞子15g ， 西洋参15g ， 沙参30g 。
3剂 ， 日一剂 ， 文火慢炖 ， 春令于晚7时半～8时服用 。
（3）每晚9时半中药沐足 ， 沐足时按压太溪、照海、涌泉、三阴交穴位 。 每个穴位按压3～5分钟 。 沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴10分钟 。
（4）调护：嘱静养休息 ， 避风寒 ， 适当进食小米粥 。
04    【随诊过程】
二诊：2006年2月26日
症见：仍倦怠乏力 ， 低热 ， 夜眠较前稍改善 ， 胃纳一般 ， 无口干 。 舌脉同前 。
辅助检查：体温37.6℃ 。 血常规：WBC 1.09×109/L ， NE 0.3×109/L ， HGB 83g/L 。 诊断同前 。
方药：继续原方服药治疗3天 ， 继续中药沐足、穴位按压、拍打改善睡眠 。
三诊：2006年3月1日
症见：精神好转 ， 无发热 ， 纳好转 ， 夜眠改善 ， 腰膝酸软 ， 耳鸣 ， 便溏 。 舌淡红 ， 苔白 ， 脉沉细 。
辅助检查：血常规：WBC 1.81×109/L ， NE 1.2×109/L ， HGB 87g/L 。
证型：气血两虚
治法：益气养血 ， 补肾生髓
方药：
（1）归脾汤合当归补血汤加减：黄芪50g ， 白术15g ， 茯神15g ， 党参20克 ， 当归头10g ， 陈皮10g ， 菟丝子15g ， 女贞子15g ， 黄精30g ， 鸡血藤60g ， 炙远志15g ， 炒酸枣仁30g 。 3剂 ， 服用方法同前 。


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