江苏龙网

  1. 首页 > 生活 > >

发热|【以案说医】林毅：化疗重度骨髓抑制伴发热，甘温除热逆流挽舟( 二 )


（2）龟鹿二仙汤加味 ， 处方、服用方法均同前 。
（3）继续每晚9时中药沐足 ， 穴位按压、拍打 。
四诊：2006年3月4日
【发热|【以案说医】林毅：化疗重度骨髓抑制伴发热，甘温除热逆流挽舟】症见：精神可 ， 无发热 ， 纳可 ， 夜眠明显好转 ， 腰膝酸软 ， 二便调 。 舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉细 。
辅助检查：血常规：WBC 2.78×109/L ， NE 1.6×109/L ， HGB 88g/L 。
处理：患者主要症状改善 ， 骨髓抑制明显好转 ， 继续原方调服 ， 巩固治疗 。
3月7日复查血常规提示：WBC 4.05×109/L ， NE 2.97×109/L ， HGB 103g/L 。 骨髓抑制基本纠正 ， 按期行下一周期化疗 。
05    【按语】
化疗后重度骨髓抑制可伴有发热症状 ， 这些发热可以分为感染性发热 ， 如呼吸道感染、伤口感染、肠道感染等 ， 但亦有无感染病灶而出现的发热 ， 后者无明显外感症状 ， 但伴有明显的气血两虚证 ， 可将其归为 “气虚发热” 。
气虚发热多由脾胃气虚所引起 。 李皋《脾胃论》中指出：它是由于“脾胃气虚 ， 则下流于肾 ， 阴火得以乘其土位”（阴火：离位的相火）而发热 。 结合本案 ， 化疗药物易损脾胃 ， 脾胃为气血生化之源 ， 中焦虚弱 ， 生化不及 ， 不仅气虚 ， 亦血虚于内 。 脾胃虚弱 ， 运化失职 ， 则气短懒言 ， 食少便溏；脾主四肢 ， 气虚则神疲乏力；脾胃气虚“阴火得以乘其土位”故见发热 ， 而无表证；“心藏神” ， 血虚心失所养 ， 故夜不得寐；心主血 ， 其华在面 ， 血虚故见面色无华；腰膝酸软 ， 小便清长 ， 则为肾气虚之证 ， 后天乏养损及先天之本 。
林老治疗骨髓抑制症 ， 重视辨证施治 ， 治病求本 ， 虚则补之 ， 采用甘温除热之补中益气汤治疗 ， 加强调摄预防 ， 气虚发热者得此甘温益气而除之 ， 元气内充 ， 则诸症自愈 。 因气血同源 ， 脾胃虚弱生化乏源 ， 气虚兼见血虚之证 ， 故合用当归补血汤以补气生血 。
《医方考》曰：“当归味厚 ， 为阴中之阴 ， 故能养血；而黄芪则味甘补气者也 ， 今黄芪多于当归数倍 ， 而曰补血汤者 ， 有形之血不能自生 ， 生于无形之气故也 。
《内经》曰：“阳生阴长 ， 是之谓尔！”当然应注意 ， 发热首先应辨别外感、内伤 ， 内伤发热者再辨证候之虚实 ， 病情之轻重 ， 如阴虚发热、内热炽盛者忌用甘温除热法 ， 故当审证求因 ， 辨证施治 。
（本案编写：徐飚 朱华宇）
【来源：林毅全国名中医传承工作室】
发热|【以案说医】林毅：化疗重度骨髓抑制伴发热，甘温除热逆流挽舟
本文图片


推荐阅读


上一篇：编号|【风采展示25】快乐的方式有很多种，最直接的是见到你！

下一篇：中医|了解中医问诊《十问歌》，寻医问药帮助多